子宮動脈栓塞術對剖宮產術后切口妊娠的治療價值

鄧梅榮 辛春花 勾竹

四川省廣元市第四人民醫院 628000

子宮動脈栓塞術對剖宮產術后切口妊娠的治療價值

鄧梅榮 辛春花 勾竹

四川省廣元市第四人民醫院 628000

目的 探討子宮動脈栓塞術治療剖 宮產后切口妊娠的臨床價值。方法對剖宮產術后切口妊娠患者 51例隨機分為 A(26例)、B(25例)兩組,A組采用MTX肌內注射后行刮宮術,B組于子宮 動脈栓塞術后行刮宮術,比較兩組間在出血量、住院時間、血HCG降至正常的時間,以及不良反應等差異。結果 A組在出血量、住院時間、血HCG降至正常的時間顯著大于B組,差異具有顯著性(P0.05),兩組間不良反應差異無統計學意義(P0.05)。結論子宮 動脈栓塞術治療剖宮產后切口妊娠優于MTX肌內注射后刮宮術,有降低大出血風險,保留婦女生育功能,療效確切,安全、副反應輕的優點,可作為首選的治療方法。方法 回顧性分析我院2011年3月至2016年3月經子宮動脈栓塞術治療的30例剖宮產瘢痕妊娠( 或稱切口妊娠) 病例。 將30例患者隨機分為A組18例、 B組12例， A組采取MTx肌內注射后 行刮宮術， B組在子宮動脈栓塞術后行刮宮術 ， 比較2組間在 出血量，住院時問， IHCG降至正常的時問，以及不良反應等差異。結果 A 組在出血量、 住院時間， 血H CG降至正常的時問顯著＞B組，差異具有顯著性 ＜0.05)，2組間不良反應差異無統計學意義( 0．05)。 結論 經子宮動脈介入治療剖宮產瘢痕妊娠，能有效控制瘢痕妊娠大出血， 有效殺死妊娠物，減少清宮出血量，是一種對剖官產瘢痕妊娠安全、有效、首選的治療方法 。

介入；子宮動脈栓塞術；切口妊娠治療化療

剖宮產后切口妊娠( ces ar eans c ar pr egnancy， csp) 是剖宮產的遠期并發癥之一。由于其解剖、病理的特殊性 ， 常常在盲目清宮中引起難以控制的大出血，甚至切除子宮。而對CSP的治療目前尚無統一標準。近年來 ，隨著剖宮產率的不斷攀升 ，發生率也日趨增多 。

由于胚囊種植于瘢痕處，此處子宮肌層菲薄 ，可導致陰道出血與子宮破裂，故CSP一旦確診，需立即終止妊娠。如診斷不明，宮腔操作時易發生難以控制的大出血，甚至危及患者的生命 。本研究采用子宮動脈栓塞( uAE)與甲氯蝶呤( met hot rexat e，MTx) 2種保守方法治療 CSP病例 ，以探討子宮動脈栓塞術治療剖宮產后切口妊娠的治療價值 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2016年6月， 我院婦科收治的CSP患者30例 ，年齡24～38歲，中位年齡27歲。剖宮產史最短14個月，最長12年，平均2.8年：。所有病例血清B—HCG檢查均呈陽性結果 ，停經42～88( 平均50) d，血清f3一HCG( 1800～50550) ng／mL，孕囊最大徑線0． 9～4.5( 平均2.8) cm。4例患者 陰道有少量出血。采用雙盲抽樣方法隨機 分為A組( 18例)采用MTX肌內注射治療 ；B組( 12例) 采用子宮動脈栓塞治療。2組患者年齡 、孕周 、產次、妊娠 間隔時間、孕囊大小及首次血G—HcG值比較差異無顯著性(J＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1； MTX肌肉內注射治療 MTX劑量lmg／kg，如7天后血HCG下降＜50%，可追加1次，總量 不超過200mg；定期 復查血HCG及B超 ， 當子宮局部無血流或血流明顯減少且血HCG定量約100U／L時 ，在B超監測下行 清宮術 。

1.2.2； 子宮動脈栓塞術 局部麻醉下行Sel di nger法經右側股動脈插管，行雙側髂內動脈及子宮動脈造影，將導管分別選擇插管至雙側子宮動脈進行栓塞治療，灌注總量MTX75mg后加用明膠海綿顆粒栓塞 。栓塞后 3～7天內在B超下行清官術 。

1.3 觀測指標

出血量、住院時間、血HCG降至正常的時間，以及不良反應等。

2 結果

(1) 2組患者臨床指標比較。

(2) 2組患者不良反應發生情況A組 3例肝轉氨酶( ALT) 異常 、嘔吐 、口腔 炎及 白細胞下降 ； B組3例出現疼痛 、發熱 ，但組間差異無顯著性(P＞0.05)。不良反應程度均較輕 ，經相應對癥治療后均痊愈 。

3 討論

剖宮產切口妊娠是 一種 非常罕見而危險的一種臨床疾病 。具有一定的危險性，若檢查時誤差或是治療時出現失誤都會對患者的生命造成威脅。剖宮產切口妊娠的發病原因無法明確界定，醫學界普遍認為其發病原因與患者手術造成的子宮內膜異位損傷有直接關系。當患者已確診為剖宮產切口妊娠后，應立即停止妊娠，并實施相應的保守治療，采取各種醫療手段殺死患者疤痕妊娠內的活性物，盡量減少陰道出血量，盡量保留子宮 、保存生育能力 。急近幾年，隨著醫學界各種手段的不斷成熟，各醫療機構都選用B超檢測剖宮產切口妊娠，但是，B超檢測也會因為醫師的不認真或失誤，給患者造成傷害。所以，醫療機構的醫師必須加強自身的專業技能，針對剖宮產切口妊娠患者應給予更多的關注，不要貿然進行清宮手術，從而導致患者術中或術后出現陰道大出血的癥狀，甚至危及患者的生命。

當前，子宮動脈化療栓塞是宮產切口妊娠臨床治療主要方法，給予剖宮產切口妊娠患者子宮動脈化療栓塞術治療，可使導管直接進入患者子宮動脈，再利用明膠海綿條實施栓塞術，該手術方法能使藥物吸收率達到最佳狀態，使藥效提升，將患者所受到的傷害降到最低。子宮動脈化療栓塞治療術，不僅能有效殺死患者體內胚胎，還可以防止患者行清宮術時出現陰道大量出血的癥狀，避免手術而造成子宮切除的危險性。

綜上所述，給予剖宮產切口妊娠患者實施子宮動脈化療栓塞術治療，能將患者清宮術時的陰道出血量降到最低，對于殺死疤痕妊娠內的活性物也有明顯功效，已經成為剖宮產切口妊娠患者術后實施保守治療的安全保證。不但如此，子宮動脈化療栓塞術還能有效控制清宮時引導大出血患者的出血量，實施止血效果，是當前針對剖宮產切口妊娠治療較為可靠和有效的手術方法，具有明顯的臨床療效，值得各大醫院推廣使用。

[1]范光升,劉欣艷,金力,王秀萍,郭欣穎;介入技術在終止剖宮產后子宮下段疤痕早期妊娠的應用[J];中國計劃生育學雜志;2005年09期

[2]詹松華,王國良,李 翊,李懷芳;雙側子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤[J];中國醫學計算機成像雜志;2002年02期

R714.22

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1672-5018（2016）09-072-01