動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療急性腦梗死的臨床療效分析

王興科 黃興云

重慶市沙坪壩區虎溪社區衛生服務中心 重慶市 400000

動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療急性腦梗死的臨床療效分析

王興科 黃興云通訊作者

重慶市沙坪壩區虎溪社區衛生服務中心 重慶市 400000

目的：探討動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇2015年6月到2016年6月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇選擇本院收治的60例急性腦梗死患者進行研究，根據患者治療方法將患者分為溶栓組（n=30）和聯合組（n=30），對常規組患者實施常規動脈溶栓治療，對聯合組患者進行動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療，統計對比兩組患者的治療效果。結果：聯合組患者術后NIHSS評分與溶栓組患者相比明顯較低，差異具備統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者血管再通率與溶栓組相比明顯較高，差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論：動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療急性腦梗死的效果顯著，可在臨床推廣運用。

動脈溶栓；血管內支架置入術；急性腦梗死；療效

腦梗死是臨床最為常見的神經外科疾病，多在老年人中發病，及時對患者實施治療，及時改善患者血管梗阻及局部缺血缺氧狀況是改善患者預后的關鍵。動脈溶栓是臨床治療急性腦梗死的常用治療方式，但患者治療后易出現再梗阻狀況。我院在治療急性腦梗死時，對部分患者采取動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療，取得了較為滿意的效果。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月到2016年6月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇選擇本院收治的60例急性腦梗死患者進行研究，患者腦梗死診斷均參照第四屆全國腦血管病會議中制定的相關標準，發病時間＜6h；患者家屬均自愿配合此次研究過程；排除存在腦出血或其他腦部疾病、嚴重內科疾病、此次研究藥物使用禁忌患者。根據患者治療方法將患者分為溶栓組（n=30）和聯合組（n=30），溶栓組患者男性17例，女性13例；年齡50-79歲，平均年齡（60.5±7.4）歲；聯合組患者男性16例，女性14例；年齡50-80歲，平均年齡（60.6±7.5）歲。將溶栓組與聯合組患者性別、年齡等一般基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究比對。

1.2 方法

對常規組患者實施常規動脈溶栓治療，使患者取平臥位，給予患者常規局麻，對患者股動脈行常規Seldinger穿刺，置入動脈鞘，根據患者實際狀況給予適量肝素鈉，全身肝素化后，對患者進行腦血管造影，了解患者血管堵塞狀況、部位、程度等，評價側支循環狀況。使用微導管輔助，對患者進行接觸性溶栓治療、機械性溶栓，給予患者微導管持續動脈泵入20萬U尿激酶治療，1萬U/min。治療后給予患者血管造影，血管再通后，停止治療。若未再通，可重復溶栓2-3次。溶栓時間＜2h。

對聯合組患者進行動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療：治療前給予患者口服阿司匹林（100mg/d）+綠吡格雷（75mg/d）治療，持續治療3d以上。待患者溶栓后，使用導絲輔助，將動脈導管置入閉塞部位，并行血管造影，精確了解血管狹窄狀況，將導絲置于患者血管狹窄遠端，送入支架，位置良好后，以8-14atm壓力下釋放支架，當殘留狹窄≤10%時退出球囊及相關器械。

術后持續給予患者肝素鈉、阿司匹林、綠吡格雷等治療。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者術后21d神經功能缺損狀況，使用NIHSS進行評價，總分24分，分數越高患者神經功能缺損越嚴重。

統計對比兩組患者的血管再通狀況，使用 TICI分級進行評價，以2-3級表示血管再通。

1.4 統計學方法

上述患者的所有數據結果均采入到 SPSS19.0軟件進行分析處理，NIHSS用均數±標準差表示，以t進行檢驗。血管再通狀況用率（%）表示，以X2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合組患者術后NIHSS評分為（3.9±0.7）分，與溶栓組患者（6.9±0.6）分相比明顯較低，t=17.823，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

聯合組患者血管再通30例，溶栓組血管再通24例，聯合組患者血管再通率 100.0%與溶栓組 80.0%相比明顯較高，X2 =6.667，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是因腦部血管增厚、腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化、管腔狹窄閉塞、血栓形成、腦局部血流減少甚至中斷等諸多因素，引起腦組織出現缺血缺氧、軟化、壞死為導致的一系列局灶性神經系統癥狀[1]。腦梗死患者常急性發作，致死率及致殘率均較高，嚴重威脅患者生命安全。

腦梗死患者常引起腦部缺血缺氧，進而引起患者腦部神經功能損傷，影響患者預后。且相關統計結果顯示，一半以上的腦梗死存活患者存在殘疾及后遺癥，給予社會及家庭均帶來了極大的負擔。及時改善患者腦部內環境是改善患者預后的關鍵。溶栓治療是當前臨床治療急性腦梗死的常用方式。動脈機械溶栓和靜脈藥物溶栓是臨床最為常用的溶栓方式[2]。機械溶栓時使用微導絲、微導管對血栓進行機械性粉碎，增加了血栓與溶栓藥物的接觸面，使用尿激酶輔助治療能促進血栓快速溶解，促進血管再通。但采取單純機械溶栓時，未改變患者血管狹窄狀態，使得患者治療后易出現再梗阻狀況，血管再通率較低[3]。此次研究中聯合組患者在溶栓治療的基礎上采取對患者實施血管內支架置入術，根據患者實際血管狀況，置入合適的支架，有效改善患者血管狹窄狀況，促進患者血管再通，減再梗阻狀況，提升患者治療效果，促進患者神經損傷恢復，改善患者預后。

綜上，動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療急性腦梗死的效果顯著，可有效提升患者血管再通率，促進患者神經損傷恢復，臨床運用價值高。

[1]王以翠,常煥顯,孔令勝,等.重組組織型纖溶酶原激活劑動脈溶栓聯合血管內治療對早期腦梗死患者的療效觀察[J].中國急救醫學,2016,36(7):609-613.

[2]李東升,楊新星,焦力群,等.動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國實用醫藥,2015,10(9):10-11,12.

[3]郭東,李若超.動脈溶栓聯合血管內支架置入術治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫療器械信息,2016,22(8):114-115.

R743.3

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1672-5018（2016）09-080-01