扁桃體切除術(shù)后出血的觀察和護理分析

姚田慶

重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054

扁桃體切除術(shù)后出血的觀察和護理分析

姚田慶

重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054

目的：探討扁桃體切除手術(shù)后出血的原因及預防和臨床護理。方法：選取2015年3月-2016年3月期間我院耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除手術(shù)患者 54例作為本研究的研究對象，對患者手術(shù)后出血預計護理的情況進行觀察對比分析。結(jié)果：患者 24h內(nèi)有6例出血，術(shù)后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，共有16例患者術(shù)后出血。結(jié)論：及時掌握患者的病情，選擇合適的麻醉和手術(shù)方式，加強對患者的觀察與護理，可以有效的減輕術(shù)后患者的出血幾率。

扁桃體切除；出血；護理

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，扁桃體作為人體的免疫器官的一種，可以產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有一定的免疫作用[1]，但是扁桃體容易受到細菌、病毒等致病微生物的侵犯而發(fā)生炎癥、肥大等癥狀，病情嚴重則需要手術(shù)切除，扁桃體切除有較多的并發(fā)癥，術(shù)后出血是最常見的一種并發(fā)癥，出血嚴重的可以導致患者死亡[2]，因此，扁桃體切除手術(shù)后對患者密切進行監(jiān)護和觀察，對于危險因素及時預防和治療，有助于防止術(shù)后出血的發(fā)生，為了探討扁桃體切除手術(shù)后出血的原因及預防和臨床護理，本項研究選取54例扁桃體切除患者作為研究對象，對術(shù)后出血的原因等方面進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2016年3月期間我院耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除手術(shù)患者54例作為本研究的研究對象，其中男性29例，女性25例，年齡20-53歲，患者局麻進行手術(shù)47例，全麻7例，治療前所有患者均進行血常規(guī)、凝血功能的檢查，排除具有凝血異常或患有其它血液疾病的患者。

1.2 出血情況：患者24h內(nèi)有6例出血，術(shù)后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，共有16例患者術(shù)后出血。

1.3 止血方法與結(jié)果：對于16例出血患者根據(jù)出血情況采取不同的止血方法，出血100ml以內(nèi)的患者給予棉球壓迫止血，共有9例，出血量超過100ml以上的患者需要進行出血點縫扎止血，共有4例，前后咽腭弓縫合止血者有3例。患者均無輸血，經(jīng)過及時的止血治療，沒有其它重大不良后果，均痊愈后出院。

2.護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前護理：患者手術(shù)之前由于對于手術(shù)疼痛等方面的顧慮，所以會有緊張、恐懼、焦慮不安等情緒，這種情況下，護理人員需要對患者進行耐心的講解手術(shù)的目的，過程，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題和疾病預后，意識患者對疾病和治療能有所了解，更加積極地配合手術(shù)的進行。患者保持較好的心理狀態(tài)，對于手術(shù)的進行和手術(shù)后病情的恢復都有著重要的意義。

2.1.2 術(shù)后護理：手術(shù)治療之后護理人員應(yīng)當囑咐患者采取正確的體位，一般局麻患者采取成年人取半臥位、兒童采取側(cè)臥位，全麻患者如果未清醒，可以去枕之后平臥，頭偏向一側(cè)，清醒之后同局麻改為半臥位，取頭高位有助于對患者出血及時發(fā)現(xiàn)，也盡可能地降低誤吸、窒息的幾率。術(shù)后應(yīng)叮囑患者盡量少講話，不要用力咳嗽，盡量減少吞咽動作，可以冷敷下頜與頸部，可以減少出血，降低疼痛，術(shù)后扁桃體窩內(nèi)有白膜生長，這時可用硼砂等溶液漱口，適當進行講話以促進局部的血液循環(huán)，密切關(guān)注患者的體溫變化情況，如果患者術(shù)后體溫升高，傷口部位有偽膜形成，需要及時進行處理，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后患者常會表現(xiàn)為緊張不安等情緒，可以引起或者加重術(shù)后的出血，因此應(yīng)當對患者做好心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，消除緊張心理。

2.1.3 飲食護理：全麻患者術(shù)后和出血止血后6h之內(nèi)禁止飲食，局麻下進行手術(shù)的患者可以通過進食少量冷的流質(zhì)食物，防止出血，緩解疼痛。術(shù)后1-2天可以進食溫涼半流狀食物或軟食，以后逐漸恢復正常飲食，但術(shù)后一個月內(nèi)均要避免辛辣刺激和堅硬的食物。

2.1.4 出血護理：患者手術(shù)之后口腔有少量血液成分屬于正常現(xiàn)象，一般情況下于手術(shù)過后的的8-24h之后自然消失，如果患者患者術(shù)后口中有鮮血，且持續(xù)出現(xiàn)，或者全麻患者術(shù)后出現(xiàn)頻繁的吞咽動作，應(yīng)當考慮出血，需要及時進行檢查治療，護理人員應(yīng)當詳細記錄出血的情況，及時通知醫(yī)生，并且準備好止血物品，遵照醫(yī)囑注射止血藥物以及其他的止血措施。

2.1.5 口腔護理：患者進行手術(shù)之后當天不要進行漱口，減少吞咽動作，如果口中分泌物較多可以輕輕吐出，口腔殘留的血型分泌物質(zhì)可以用棉簽擦除，適當飲水，保持口腔的清潔，手術(shù)之后1天可以應(yīng)用0.9%的生理鹽水對口腔進行清洗，每天進行至少三次，尤其是在進食之后，進食或者刷牙等情況下應(yīng)當注意不要破壞傷口處形成的白膜。

2.1.6 出院指導：患者經(jīng)治療出院之后如果有出血、發(fā)熱等感染情況存在，需要及時到醫(yī)院進行救治，以免延誤病情，患者出院之后需要選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的食物食用、多飲水，餐后漱口，保持口腔清潔，術(shù)后1個月之內(nèi)嚴格預防呼吸道的感染性疾病，如果手術(shù)之后出現(xiàn)咽喉部位的疼痛等癥狀，不建議是用水楊酸類的止痛藥物治療，以避免傷口出現(xiàn)繼發(fā)性的出血。

3.討論

扁桃體是人體的免疫器官，可分為腭扁桃體、舌扁桃體、咽扁桃體，扁桃體具有一定的免疫作用[3]，尤其是針對于小而患者來講，所以小兒患者一般不建議進行扁桃體切除[4]，如果病情較為嚴重，可以進行扁桃體切除，通常所說的扁桃體是指腭扁桃體，位于腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩內(nèi)，呈扁卵圓形，此窩上未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩，異物常停留于此[5]，當細菌、內(nèi)分泌物等物質(zhì)停留于扁桃體窩內(nèi)時，患者就會出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎的癥狀，當扁桃體由于反復炎癥發(fā)作導致肥大，影響吞咽以及呼吸，或者扁桃體發(fā)炎導致腎炎風濕等疾病時，則需要進行手術(shù)治療[6]，扁桃體摘除手術(shù)可采用局部或者全身麻醉的方式，但是主要是以局部麻醉為主，患者術(shù)后很容易發(fā)生出血等并發(fā)癥[7]，為了避免術(shù)后出血的發(fā)生，醫(yī)護人員及患者應(yīng)當做好充分的手術(shù)準備，一旦發(fā)生出血，需要及時找準出血位置，采取有效的止血措施，為了探討扁桃體切除手術(shù)后出血的原因及預防和臨床護理，本項研究選擇54例扁桃體摘除手術(shù)患者作為研究對象，對患者進行扁桃體切除治療，其中有47例經(jīng)過局麻手術(shù)，7例患者通過全身麻醉的發(fā)生進行治療，然后觀察手術(shù)后出血的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)手術(shù)治療之后共有16例患者出現(xiàn)了出血，有6例患者24h內(nèi)有出血，術(shù)后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，出血100ml以內(nèi)的患者給予棉球壓迫止血，出血量超過100ml以上的患者進行出血點縫扎止血，嚴重者進行前后咽腭弓縫合止血。患者均沒有進行輸血治療，經(jīng)過及時的止血治療，沒有其它重大不良后果，均痊愈后出院，說明及時掌握患者的病情，選擇合適的麻醉和手術(shù)方式，加強對患者的觀察與護理，可以有效的防治術(shù)后的出血現(xiàn)象。

[1]夏矜,周靜.小兒扁桃體切除術(shù)后防止出血的觀察與護理[J].上海護理,2012,12(5):58-59.

[2]張靜,江文霞.扁桃體切除術(shù)后出血的臨床分析與護理[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(3):132-133.

[3]蔡秀華,陳秀萍.小兒扁桃體切除術(shù)后出血的護理[J].醫(yī)藥前沿,2014,(4):338-339.

[4]吳黎瓊,陳潔穎.扁桃體切除術(shù)后出血的臨床護理觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,(27):277-278.

[5]楊曉劍.扁桃體切除術(shù)后出血的原因分析與護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3):1668.

[6]施玉娟.扁桃體切除術(shù)后出血的護理及預防[J].大家健康（中旬版）,2015,(11):206-206.

[7]張付攏.扁桃體切除術(shù)后出血的臨床護理觀察[J].醫(yī)學信息,2013,(27):329-330.

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1672-5018（2016）09-124-01