鼻飼法及護理

韓夏 韓倩倩 王敏

廣元市精神衛生中心 628000

鼻飼法及護理

韓夏 韓倩倩 王敏

廣元市精神衛生中心 628000

鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內,從管內灌注流質飲食、水和藥物的方法.為不能進食者通過胃管供給流質飲食,以保證病人的營養和治療的需要,是 臨床常用的基礎護理操作之一.近年來,國內護理同仁對胃管的選擇、胃管插入的長度、胃管的留置時間、鼻飼液的灌注方法、昏迷患者插管技術的改進、鼻飼患者的預見性護理、鼻飼液的保溫和配置等方面做了大量的研究,現綜述如下： 人體食管長度約有25cm,咽喉部長度約15-16cm,總長度45cm。胃管有3個側孔，從頂端至第三個側孔的距離為10cm。

操作步驟

一、操作前準備

（1）護士準備

（2）評估患者

（3）環境準備

（4）用物準備

（1）護士準備

衣帽整潔，洗手，戴口罩。 儀表大方，舉止端莊。 語言柔和、恰當，態度和藹可親。

（2）評估患者

1.患者一般資料，病情，相關檢查化驗，鼻飼相關記錄

2.床旁評估：解釋鼻飼的目的、方法；評估患者鼻腔是否通暢；患者做好準備，了解鼻飼的目的，注意事項并愿意配合。

（3）環境準備，保持病室安靜、整潔、光線充足、無異味 。

（4）用物準備

治療盤內備：治療碗（壓舌板、鑷子、胃管、50ml注射器、紗布）治療巾 夾子或橡膠圈、別針、彎盤、石蠟油、乙醇、 棉簽、 膠布、手電筒、水溫、聽診器、適量溫開水、鼻飼飲食（38～40℃）。

操作流程

二、核對

擺體位 協助患者取半坐位或坐位，頜下鋪治療巾（無法做起者去右側臥位，昏迷患者取平臥位，頭向后仰）鼻腔準備 選擇鼻腔通暢一側，清潔鼻腔

三、操作流程

標記胃管，病人前額發際到劍突的長度，病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，眉心至臍的體表測量法，胃管即可到達胃體，胃竇部，一般成人插入45-55cm 小兒插入14-16cm。

四、注意事項及護理

每次灌注前必須證實胃管在胃內，方可灌注食物，患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早、晚，每日5～6次．每次灌食量不超過200ml，間隔時間大于2h。鼻飼后根據病情給予半臥、低坡臥位或右側臥位半小時左右。每次鼻飼前后都要用10-20ml的溫水沖洗鼻飼管腔。長期鼻飼者，應每日進行口腔護理2次，根據胃管種類不同適時更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應進行測試。 在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛生，膳食應新鮮配置； 給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出．增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊注意膳食的調節，如排便次數多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良。

四、鼻飼中并發癥的預防與護理

1、嘔吐

2、胃內殘留

3、返流-誤吸

4、胃管脫出

1、嘔吐

喂養前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂養中: 如果出現嘔吐應立即將患者頭偏向一側，停止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發生。喂養后: 根據病情給予合適體位（低坡臥位或側臥） 。

2、胃內殘留

評估胃內殘留液：胃內容物小于100ml繼續鼻飼但減慢速度；胃內容物在100-150ml之間，延緩或停止鼻飼。喂養時一定要保證抬高床頭30-45度角；持續泵入者每4小時回抽胃內容物，定時鼻飼者喂前抽吸胃內容物。

3、返流-誤吸

鼻飼前：回抽胃內容物確定胃管在胃內及檢查胃內殘留物有多少。鼻飼時： 抬高床頭 30-45度角。鼻飼后： 保持半臥位0.5-1小時或斜坡右側臥位；鼻飼中及鼻飼后30分鐘內盡量不吸痰。

4、胃管脫出

告知患者及家屬胃管的重要性，增加醫從性；固定安全，有效;定時巡視檢查;講解防止胃管脫出的相關知識;對躁動的患者適當約束;移動患者前、后固定好鼻飼管。

[1]孫希華. 鼻飼法的護理研究進展[J]. 當代護士(下旬刊),2013,0（06）:13-15.

[2]梁冬梅,李云玲,李亥桂. 改良鼻飼法在危重病人腸內營養中的應用及護理[J]. 護理研究,2016,30（15）:1897-1899.

[3]黃見影. 口腔飲水吞入鼻飼法的護理研究[J]. 繼續醫學教育,2016,0（08）:121-122.

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1672-5018（2016）09-195-01