肝移植術后精神異常的相關因素分析及護理進展

白玉春

(上海長征醫院肝移植科，上海 200003)

肝移植術后精神異常的相關因素分析及護理進展

白玉春

(上海長征醫院肝移植科，上海 200003)

肝移植； 精神異常； 護理

Liver transplantation; Mental disorders; Nursing

肝移植術后精神異常是肝移植術后常見并且具有潛在危險的并發癥之一，嚴重影響受體的術后康復。據文獻[1-2]報道：肝移植術后精神異常(Psychosis post liver transplantation，PPLT)的發生率約為8%～47%，是肝移植術后最常見的并發癥之一，以術后2周內出現最為常見，約占70%，癥狀主要表現為睡眠障礙、躁狂、焦慮、妄想、幻覺及認知障礙等。PPLT的發生在一定程度上降低了手術的成功率，增加了肝移植的病死率[3]。目前，PPLT已經成為造成移植物丟失的重要原因，引起人們的廣泛關注。因此，我們應深入了解發生PPLT的相關因素，針對病因給予良好的護理干預，預防和減少移植患者精神異常的發生?，F將肝移植術后引發精神異常的相關因素進行分析、總結，并提出臨床護理對策，綜述如下。

1 PPLT相關因素

1.1 心理精神因素 肝移植手術復雜，風險較大，費用昂貴，患者及家屬承受著極大的心理壓力。原因：供體的缺乏與配型復雜，手術時間的不確定性，患者術前經歷較長的等待及治療，頻繁的檢查，家屬對接受手術的支持程度，對供體的期待和供體來源的顧慮。其次，對手術成功與否及術后原有肝病是否復發有不同程度的擔憂，術后的疼痛、排異反應的存在、感染等意外事件的發生均會影響患者的情緒。勞動力減退、昂貴的手術費、術后長期服用藥物、抽血化驗和其他檢查等費用加重了患者家庭經濟負擔。再次，部分媒體對醫院負面事件的渲染及報道，導致患者及家屬不能充分的信賴醫護人員。

1.2 疾病因素 對于術前病情重，肝功能差，長期低脂、低蛋白、低鹽飲食的患者，機體處于水電解質紊亂、酸堿失衡，能量供應不足的狀態，特別是合并大量腹水、肝性腦病及伴消化道出血的患者。由于術前肝功能嚴重障礙導致血氨、短鏈氨基酸等毒性物質在體內蓄積，干擾大腦的正常能量供應與代謝，導致PPLT的發生[4]。

1.3 手術因素 術前凝血機制差、術中大量出血、無肝期肝門的阻斷、手術過程中的創傷、血流動力學的改變導致腦供血不足以及移植肝再灌注損傷等各種因素的影響，患者術后早期會出現不同程度的代謝紊亂。另外，水，電解質、酸堿平衡紊亂，術后疼痛不適、發熱等，均可造成腦組織的供氧不足，一系列的手術創傷刺激可導致患者的心理應激反應及精神異常癥狀的發生[5]。同時,術后感染可以產生嚴重的代謝障礙，致類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等代謝異常，產生大量毒素作用于腦神經引起異常，這也是發生精神異常的一個原因[6]。

1.4 環境因素 肝移植患者術后進入ICU給予保護性隔離治療，其特殊陌生的環境是誘發精神障礙的重要原因[7]?；颊咔逍押?，無法與親人朋友有效交流，信息獲取不足，有被拋棄和被遺忘的感覺，而頓生焦慮和抑郁之感[8]。陌生的醫療環境，失去自我控制能力，傷口的疼痛，強迫的體位，引流管的放置，各種醫療儀器的報警以及不間斷的治療措施，均增加了患者的焦慮與恐懼，尤其在夜深人靜時這種感覺會更強烈。因此，術后監護室環境的改善應該值得醫護人員的關注。

1.5 藥物作用 肝移植術后為預防排斥反應和感染的發生，要使用免疫抑制劑和抗感染藥物治療。然而，研究[9]發現：免疫抑制劑是誘發精神癥狀的重要因素。常用的免疫抑制劑環孢素(CsA)和他克莫司(FK506)均可致肌肉震顫、煩躁、幻覺、失眠、癲癇等不良反應的發生。二者具有神經毒性的機制原因是結合了一種親免蛋白,親免蛋白具有保護神經元的作用，廣泛存在于中樞神經系統細胞內[10]。此外，術前腎功能不全、術后腎功能改善不明顯或出現急性腎功不全均可引起包括對CsA、FK506以及其他一些抗感染藥物的代謝障礙，間接增加了藥物對神經的毒性[11]。亞胺培南/西司他丁、氟康唑和更昔洛韋的聯合治療方案,?？色@得滿意的抗感染效果,但這幾種藥物均有不同程度的神經精神系統不良反應[12]。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 護理評估 患者入院后，責任護士應主動熱情與患者及家屬交流，建立良好的護患關系，消除其緊張情緒，同時認真做好各項評估內容：(1)了解患者的發病史，對肝移植手術的認知程度，受教育程度，家庭經濟情況，社會支持情況以及社會適應能力。(2)收集資料，制訂有針對性的護理計劃并實施。(3)及早發現高危人群，配合心理、精神科醫生及早干預。

2.1.2 積極治療原發病 完善術前檢查，合理使用藥物，對癥治療，改善患者肝功能及凝血機制，對重癥肝炎患者要預防或改善肝性腦病，糾正低蛋白血癥和電解質紊亂，為手術做準備。

2.1.3 心理支持 術前做好認知干預，醫護人員向家屬及患者介紹術前準備、注意事項、供體的情況、手術的大概過程及疾病恢復過程中的相關知識，使患者及家屬對肝移植有正確的認識，調整心態，減輕精神負擔。列舉成功病例，增加患者戰勝疾病的信心，使其提前進入“移植角色”，以最佳的狀態配合手術。讓患者及家屬了解監護室的環境及各種醫療儀器的用途，減輕術后的恐懼感。

2.2 術后護理

2.2.1 加強護患溝通 護士是患者的重要精神支柱，良好的護患溝通可以緩解患者的負性情緒，提高護理質量，幫助患者順利康復[13]。(1)術后返回監護室后嚴密監護，待麻醉清醒后，醫護人員盡快幫助患者適應監護室的環境，及時向患者報告手術成功的信息，靈活安排探視時間，排除其不良情緒的影響，增強自我控制力。(2)向患者解釋所留置管路和使用儀器的作用，降低儀器報警聲，出現報警后立即消除并檢查原因，解釋并安慰患者，減輕其心理壓力。(3)向患者及家屬講解康復相關知識，合理安排時間播放廣播或音樂，轉移患者的注意力，消除其緊張、焦慮的情緒，促進康復，系統的運用音樂特有的物理特性、特定的頻率等影響人的生理節奏，尤其是在心理和精神方面有輔助作用[14]。有文獻[15]報道：在ICU緊張環境中應用音樂療法，可緩解交感神經的過度緊張，促進感情、情緒平靜，減輕各種壓力反應，可減少和預防ICU綜合征的發生。(4)對于發病的患者，醫護人員更應該態度溫和，避免使用激惹性言語，耐心細致地做好解釋工作，保證患者充足的睡眠和患者安全，防止拔管或墜床等不良事件的發生。病情許可的情況下，盡早轉出監護室，由家屬陪護，可減輕精神異常的發生。(5)通過開展針對性的品管圈活動增強護士的護患溝通意識，提高患者滿意度。

2.2.2 用藥護理 遵醫囑正確使用免疫抑制劑，準確留取測定血藥濃度的標本，動態監測血藥濃度,合理調整免疫抑制劑的劑量和用藥途徑；根據藥敏試驗和細菌培養結果選擇抗感染藥物，觀察藥物的不良反應及藥物間的相互作用。對于服用FK506的患者，護士應囑其避免食用葡萄柚，因葡萄柚屬于P450酶系統的肝藥酶抑制劑，與FK506同服可使FK506的血藥濃度升高3倍[16-17]。如果患者出現煩躁、譫妄、抑郁等異常癥狀時，可酌情選用抗精神藥(如奧氮平、維思通)，在治療時，鑒于抗精神藥物有降低白細胞的作用，應盡量減少用量和品種，同時每天監測血常規，遵醫囑及時調整藥物及使用劑量。

2.3 心理護理 鼓勵患者表達不良情緒，為其提供高質量的醫療護理水平；動態評估移植患者的心理精神狀態，及時化解心理危機。請心理醫生與護理人員共同評估患者及家屬的心理狀態，術后及時做好患者的心理安慰和疏導，讓患者表達想法和感受，安排已治愈的、性格開朗的患者與其交談，從而培養其積極樂觀的康復信念和生活方式以減輕焦慮的程度[18]。同時，利用護理人員的情緒傳遞、積極暗示、文學感召等支持性心理治療方法，糾正患者的不良情緒，使其身心進入最佳狀態。安排探視時間，提高社會支持，讓患者與家屬充分溝通，滿足患者的心理需要，消除恐懼感和孤獨感，同時幫助家屬及患者穩定情緒，幫助患者順利度過ICU隔離期。

3 小結

肝移植術后出現精神異常是多種誘因聯合作用的結果，其發病率高，影響患者的術后康復。因此，醫護人員應給予足夠的重視，及時發現患者異常精神行為，積極給予心理干預和治療干預，幫助患者順利度過移植期，提高生活質量。

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白玉春(1984-)，女，內蒙古包頭，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6，R657.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.010

2015-10-17)