淺談中藥房在中藥飲片質(zhì)量管理中存在的問題及解決對策

劉瑩瑩

（河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

中藥房中的中藥包括中成藥、中藥飲片和中藥材三個部分。所謂中藥飲片是指對中藥材進(jìn)行加工和炮制后，形成一定規(guī)格和形狀的中藥制成品。中藥飲片在臨床上既可直接配方使用，也可制成中成藥或煎制湯劑[1]。中藥飲片的質(zhì)量可直接影響藥物的使用效果。因此，中藥房需對中藥飲片的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的管理。但是，目前我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中藥房在中藥飲片的管理方面存在很多問題，這就嚴(yán)重地影響了中藥飲片的質(zhì)量，從而降低了中藥飲片的療效。為此，筆者對中藥房在中藥飲片管理中存在的問題進(jìn)行分析研究，并提出了相應(yīng)的解決措施。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 中藥房在中藥飲片質(zhì)量管理中存在的問題

1.1 中藥飲片在質(zhì)檢方法和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面存在的問題

①由于中藥房對中藥飲片缺乏完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使部分中藥飲片的質(zhì)量檢驗無法做到有據(jù)可依，導(dǎo)致中藥飲片的檢驗質(zhì)量得不到有效的保障[2]。②由于各地區(qū)的患者在用藥習(xí)慣方面有所區(qū)別，再加上缺乏統(tǒng)一健全的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上增加了中藥房在驗收中藥材方面的難度，從而無法有效地保證中藥飲片的質(zhì)量。③大部分醫(yī)院對中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量檢驗的技術(shù)比較落后，即使質(zhì)量較差的中藥飲片也可以順利通過檢驗，嚴(yán)重地影響了中藥飲片的質(zhì)量。

1.2 中藥飲片在采購方面存在的問題

多數(shù)醫(yī)院的中藥采購人員在采購中藥材時，普遍存在盲目性，未制定完善的采購方案(如確定中藥材采購的數(shù)量和種類等)，導(dǎo)致中藥材長時間的積壓，這樣不僅會降低中藥材的藥效，還會造成中藥材的浪費(fèi)。另外，在對中藥材進(jìn)行采購的過程中，采購人員往往沒有審核和考察供藥方的合法資質(zhì)，未對供藥方的公章、營業(yè)執(zhí)照及許可證等進(jìn)行仔細(xì)的檢查，導(dǎo)致所采購中藥材的質(zhì)量良莠不齊。

1.3 中藥飲片在炮制過程中存在的問題

①對中藥材的處理不徹底，即在藥材中摻雜了非藥用部位，如雷公藤沒有去除外皮、牡丹皮沒有去除木心、金銀花帶有枝葉等。②進(jìn)行炮制的方法不正確，即在對中藥材進(jìn)行炮制的過程中，沒有嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行炮制，如在炮制熟地黃時沒有進(jìn)行九曬九蒸等。

1.4 中藥飲片在貯存方面存在的問題

由于部分醫(yī)院的藥材貯存條件有限，再加上中藥房的工作人員在對中藥飲片貯存條件的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致中藥飲片出現(xiàn)霉變、蟲蛀等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象均會對中藥飲片的質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。中藥飲片在貯存方面存在的問題主要有：①蟲蛀。芡實(shí)、甘草、大黃、款冬花及天龍等很多藥物均容易發(fā)生蟲蛀的現(xiàn)象。②霉變。若中藥房的管理人員對中藥飲片的含水量缺乏足夠的重視，在雨季未對中藥飲片采取有效地干燥措施，極易導(dǎo)致胖大海、梔子、玉珠及天冬等藥物發(fā)生霉變。③還有些中藥材存在鼠咬、變色及泛油等現(xiàn)象。

1.5 中藥飲片在調(diào)劑方面存在的問題

中藥調(diào)劑是確保中藥飲片的有效性和安全性的一個重要環(huán)節(jié)，故在一定程度上可影響中藥飲片的質(zhì)量。調(diào)劑人員若未嚴(yán)格審核中藥處方、沒有確認(rèn)患者的信息、在調(diào)配處方時沒有使用電子稱調(diào)配藥物等均可影響中藥飲片的質(zhì)量，從而影響中藥飲片的療效。

2 對中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量管理的對策

2.1 完善中藥飲片的質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)該建立一套完善的中藥飲片質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)，這是對中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量管理的基本前提。只有制定科學(xué)、合理的質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)，才能使中藥飲片的質(zhì)量管理做到“有規(guī)可循、有據(jù)可依[3]。”②改進(jìn)對中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量檢驗的方法，即運(yùn)用先進(jìn)的檢驗設(shè)備和技術(shù)對藥物的有效成分進(jìn)行檢驗，以提高對中藥飲片的質(zhì)量進(jìn)行檢驗的有效率。

2.2 制定完善的采購計劃

醫(yī)院的中藥房在派人進(jìn)行藥品采購之前，應(yīng)先對中藥材的市場供貨情況、中藥飲片的用藥情況、藥物的價格及藥物庫存的情況進(jìn)行全面的了解，再結(jié)合實(shí)際需求，制定有針對性的采購計劃，盡量避免因盲目采購導(dǎo)致有些中藥材長期和積壓的情況。同時，采購人員在進(jìn)行中藥材采購的過程中，應(yīng)選擇正規(guī)的采購渠道，對供貨方的資質(zhì)進(jìn)行核實(shí)，以確保所采購藥材的質(zhì)量。

2.3 嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對中藥飲片進(jìn)行加工炮制

醫(yī)院中藥房在對中藥飲片進(jìn)行處理時，應(yīng)根據(jù)中藥飲片的作用和性質(zhì)選擇合適的炮制方法，并認(rèn)真記錄對中藥飲片進(jìn)行加工炮制的方法和過程。在將中藥飲片炮制好后，應(yīng)及時對其進(jìn)行檢查和驗收，淘汰質(zhì)量不合格的中藥飲片。此外，在中藥飲片的炮制過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，嚴(yán)禁以次充好或運(yùn)用化學(xué)原料對中藥材進(jìn)行加工炮制，以有效地保證中藥飲片的質(zhì)量[4]。

2.4 改善中藥飲片的貯存條件

①由于中藥飲片具有一定的特殊性，故在貯存中藥飲片時，一定要充分了解不同中藥飲片的藥物性質(zhì)和性味特點(diǎn)，然后分類進(jìn)行貯存。②對容易發(fā)生蟲蛀或霉變的中藥飲片，應(yīng)在貯存前對其進(jìn)行特殊的處理。③加強(qiáng)對藥庫環(huán)境的管理，即控制好藥庫內(nèi)的通風(fēng)、濕度和溫度。④中藥房的工作人員還應(yīng)該定期對中藥飲片進(jìn)行檢查，對容易發(fā)生霉變的中藥飲片定期進(jìn)行翻曬，對已經(jīng)受到蟲蛀或發(fā)生霉變的中藥材及時進(jìn)行處理[5]。

2.5 加強(qiáng)對中藥飲片的復(fù)核和調(diào)配

中藥房的調(diào)劑人員在對處方進(jìn)行調(diào)配時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行調(diào)配，即在了解患者的基本信息后，分步、逐一地對藥物進(jìn)行調(diào)配，必須做到有條不紊。另外，復(fù)核人員應(yīng)仔細(xì)檢查藥方，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，以確保每個藥方，每一味中藥飲片都能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

綜上所述，在醫(yī)院中藥房的管理體系中，中藥飲片的質(zhì)量管理是其中的重要組成部分。因此，中藥房應(yīng)從采購、炮制、貯存及調(diào)配等多個環(huán)節(jié)加強(qiáng)對中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量管理，以提高中藥飲片的質(zhì)量。

[1] 石磊,竇莉萍.醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理分析[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2012,05:234-235+238.

[2] 吳云.醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,29:57.

[3] 侯立強(qiáng),王爽.醫(yī)院中藥房中藥飲片的質(zhì)量管理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,22:637-638.

[4] 李衛(wèi)志.中藥房中藥飲片質(zhì)量管理分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,07:281-282.

[5] 石清芳.中藥房中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理存在的問題及對策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,09:125-126.