脊柱后路手術體位擺放及護理

陳海蓮 鄒帆 干佳琪 錢曉瓊

上海市第一人民醫院 上海市 201600

脊柱后路手術體位擺放及護理

陳海蓮 鄒帆 干佳琪 錢曉瓊

上海市第一人民醫院 上海市 201600

目的 探討脊柱后路手術體位擺放及護理，強調術中體位擺放及護理在脊柱手術中的重要性。方法 總結我院2014年3月-2015年3月420例脊柱后路手術患者術中體位的擺放及護理。結果 482例患者俯臥位脊柱手術體位均達到施術者的要求，軀干皮膚壓紅痕跡20例，顏面部受壓腫脹12例，男性生殖器受壓腫脹3例，股外側皮神經麻痹6例，非頸椎手術患者術后頸部疼痛、上肢麻木8例。結論 脊柱后路手術中體位擺放及護理是手術成功的重要保證。

脊柱；后路；體位；護理

腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、頸椎病等是脊柱退變性病變中常見的疾病，當出現較嚴重的神經功能癥狀時，若長時間保守治療無效，常需要行手術治療，而俯臥位是脊柱手術中最常見的手術體位。由于長時間體位改變，易導致患者呼吸、循環系統障礙、神經系統損傷和皮膚壓傷等并發癥[1]。術中安全、舒適的臥位不但可減少術中的出血和并發癥，同時也可縮短手術的時間。通過2014年3月至2015年3月我院完成的420例脊柱后路手術的圍手術期隨訪觀察，現將脊柱后路手術體位擺放及護理體會總結如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本組482例手術患者其中脊髓型頸椎病56例，頸椎后縱韌帶骨化癥10例，胸椎黃韌帶骨化癥8例，胸椎腫瘤7例，胸椎骨折12例，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥共326例，腰椎骨折48例，脊柱側彎15例，年齡23-79歲，平均52歲。手術時間45分鐘-230分鐘，平均110分鐘。

1.2 方法

麻醉方法 氣管插管全身麻醉。

手術方法 俯臥位下脊柱后路手術，包括切開復位內固定、減壓植骨融合內固定、經皮穿刺椎體成形、脊柱側彎矯形術等。

1.3 護理準備

弓形架，大方枕、方形瓊脂墊、棉墊（胸腰椎手術）

頭圈、船型石膏托、長條形膝墊、棉墊（頸后路手術）

2 結果

482例患者俯臥位脊柱手術體位均達到施術者的要求。軀干皮膚壓紅痕跡20例，均于術后3天內自行恢復；顏面部受壓腫脹12例，均于術后3天內自行恢復；男性生殖器受壓腫脹3例，均于術后3天內自行恢復；股外側皮神經麻痹6例，經對癥治療后1周內恢復；非頸椎手術患者術后頸部疼痛、上肢麻木8例，經對癥治療后2周內逐漸恢復。

3 討論

3.1 體位擺放

3.1.1 頸椎后路手術俯臥位的擺放

麻醉成功后，應用大小合適的包括頭圈及胸腹部的船型石膏托（建議術前定制）覆蓋于患者上面，與手術及麻醉醫生配合翻身，使上半身位及上肢位于石膏托內，膝蓋處安置長形膝墊，注意顏面部、肩部、髂前上棘、會陰部、膝部承受點予棉墊等柔軟物保護。石膏托頸部下方適當墊高，長膠布通過肩部至對側髂嵴固定于手術床，充分牽拉以至合適手術體位及暴露手術區，中單固定患者肘部及石膏托，足背置于大方枕上使膝關節屈曲約30°，最后調整手術床高度至手術醫生滿意高度。

3.1.2 胸椎后路手術俯臥位的擺放

根據患者身高于手術床上依次擺放好頭部方形瓊脂墊，弓形架，大方枕，麻醉成功后配合手術及麻醉醫生翻身，頭部置于瓊脂墊，雙上肢屈曲擺放于手術床前端，顏面部、胸部與弓形架接觸部、髂前上棘棉墊襯墊保護，避免受壓，男性會陰部置于弓形架凹槽內，下肢擺放同頸后路體位。

3.1.3 腰椎后路手術俯臥位的擺放

基本同胸椎擺放體位，可適當放低床頭，是手術部位處于水平位置。

3.2 預防及護理

3.2.1 術前訪視

術前1天巡回護士應到病房進行術前訪視，了解病情，與手術醫生溝通，確定手術方式及手術部位。向患者和家屬講明手術流程、術中體位、手術時間等。也有相關文獻研究表明術前進行體位擺放訓練可縮短術中體位擺放時間、提高醫生滿意度及病人舒適度、減少體位并發癥[2]。

3.2.2 術前準備

對患者進行體型評估，選擇大小合適的物品，必要時讓患者試擺體位，觀察軀干吻合程度，詢問有無明顯不適，并進行適當調整。術前了解有無脊柱的不穩，避免做前驅、后伸、旋轉等動作時加重神經損傷。

3.2.3 管道、線路管理

此類手術患者身上常有多條管道和監測電極線。應注意不影響手術操作，頸椎手術靜脈通路建議開放于下肢，胸腰椎手術上下肢均可，較大手術可行深靜脈穿刺。術中注意檢查管道、線路是否通暢。

3.2.4 頭面部保護

體位安置前要檢查患者面部，避免固定氣管導管的膠布貼在顴部或過緊，頭部位置擺放適宜后，要經常觀察軟枕有無移位，患者眼瞼是否閉合，眼睛、耳廓是否受壓，可用棉墊填塞保護。非頸部手術可每15-30min用手托起頭部一次，可緩解局部組織的持續受壓，同時觀察顏面部血液循環及皮膚受壓情況。

3.2.5 循環功能護理

患者在麻醉狀態下由仰臥位調整俯臥位時，不僅容易出現氣管導管移位，也容易引起循環功能的變化，尤其是有心肺基礎疾病的肥胖患者，俯臥位胸腹局部壓力增加，可引起血壓不穩。故手術體位擺放時，盡量使胸腹部懸空。

3.2.6 軀干皮膚壓傷的預防

俯臥位時身體的主要受力點是肩部、胸部、髂前上棘、膝、足背等部位，且這些部位均為軟組織較薄處，長時間受壓易引起皮膚壓傷。擺放體位時，仔細檢查患者身體每個受力點的情況，正確使用瓊脂墊及棉墊保護。

3.2.7 神經損傷預防

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，翻身及搬運患者時注意頭、頸、胸、腰及下肢始終處于同一軸線，避免脊柱過伸、過屈及過度旋轉引起神經損傷[3]，本組病例中有8例出現了頸部損傷及頸神經根麻痹。并注意四肢體位的擺放處于合適位置，避免長期卡壓導致臂叢神經及股外側皮神經損傷。

4 總結

俯臥位是脊柱后路手術最常見的體位，合理、舒適的手術體位是手術成功的重要保證，可有效的減少手術并發癥的發生，增加手術醫生及患者對手術滿意度。

[1]王振香,趙林,欒瑞紅.俯臥位手術患者體位導致并發癥的護理．中國實用護理雜志[J].2008,24(1):26—27.

[2]潘麗芬,曾小琴,譚淑芳等.后路脊柱矯形手術術前訪視中體位擺放訓練的效果[J].全科護理,2012,10(26):2411-2413.

[3]趙靜.頸椎后路手術俯臥位并發癥的預防及護理[J].中國醫學研究與臨床,2006,4(1):99—100.

R687.3

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1672-5018（2016）09-143-01