羊水栓塞相關危險因素研究進展

鄧 霞

（云南省施甸縣人民醫院,678200）

羊水栓塞相關危險因素研究進展

鄧 霞

（云南省施甸縣人民醫院,678200）

目的 討論分析羊水栓塞相關危險因素及其進展。方法 選擇2016年2月于本院就診的一例羊水栓塞患者，記錄患者于本院就診后的一系列狀況以及分娩過程，并對其進行血常規等相關檢查。結果 羊水栓塞患者的深靜脈查LCT結果報告，查見淋巴細胞、中性粒細胞、紅細胞及少許角化上皮。結論 羊水栓塞是導致患者妊娠出現危重的原因，明確羊水栓塞發病相關的危險因素，有利于預防與診治羊水栓塞。

羊水栓塞；相關危險因素；研究進展

在臨床中產婦出現羊水栓塞的狀況比較少見，但是因羊水栓塞而導致患者在妊娠過程中出現的致死情況比較常見。而患者因羊水栓塞致死主要是因為患有羊水栓塞的患者在早期出現的癥狀并不明顯，但是此病癥的病情發展十分迅速，極易對患者的妊娠過程造成影響。所以，明確羊水栓塞發病相關的危險因素迫在眉睫[1]。就此，本次研究將針對2016年2月于本院就診的1例羊水栓塞患者展開積極治療，詳細流程如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月至2016年2月于本院就診的羊水栓塞患者1例，此例患者為懷孕婦女，26歲，漢族，務農，文化程度：初中。末次月經：2015年 5月 12 日 ，預產期： 2016 年 2 月 19 日。本次妊娠為3孕1產，剖宮產1次，人流1次。此患者在孕15周+4天于本院建冊，2015年1月8日在本院剖宮產。自述4年前有甲亢病史，兩年前已經治愈停藥。具有高危因素，納入高危管理。產婦孕期產檢基本按要求完成，孕期共進行產前檢查7次均無異常,孕20周+2 d產檢，孕24周+3 d產檢，孕35周+5 d產檢，孕38周產檢。而在分娩過程中，患者突發呼吸心跳驟停；產后出現陰道出血不止；并根據實驗室檢查：深靜脈查LCT結果報告，查見淋巴細胞、中性粒細胞、紅細胞及少許角化上皮；明確產婦出現危重的原因應該是羊水栓塞[2]。

1.2 方法

在入院以及患者進行手術時，入住ICU后對患者進行實驗室檢查，進行血常規、凝血四項、D2聚體、血氣分析進行檢查，并對患者分娩過程中進行詳細記錄，以便明確患者出現羊水栓塞的相關危險因素。

1.3 分娩以及搶救過程

患者在本院2016年2月18日上午9：17行剖宮產術中突然呼吸、心跳驟停，意識喪失，顏面青紫，血壓測不到。手術醫生考慮發生羊水栓塞，立即行心肺復蘇，靜脈推注腎上腺素1 mg，靜脈注射地塞米松20 mg。約兩分鐘后產婦意識恢復，心率120次/min，再次給予地塞米松20 mg靜脈滴注，氨茶堿0.25 g靜脈滴注。9：22患者血壓120/80 mmHg,心率104次/min，R20次/min，SPO2100%。生命體征平穩。

產婦意識恢復后，產科醫生在嚴密觀察下繼續手術。術中觀察到切口有鮮紅色滲血，子宮收縮差，給欣母沛500 μg宮體注射，待子宮收縮好轉，出血減少后關腹。關腹檢查，產婦陰道仍然有鮮紅色血液流出，產科醫生給宮腔放置水囊壓迫，觀察10分鐘，無陰道流血。約11：30，手術結束送回病房觀察，產婦術中出血約2 000 mL。給輸懸浮紅細胞2.5 U，新鮮冷凍血漿400 mL。繼續交叉配血，輸血。

在患者回病房后，12：10患者血壓為70/30 mmHg,心率135～140次/min，R20次/min，SPO295%，皮膚、黏膜蒼白，神智清楚，子宮底無上升，輪廓清，子宮收縮可，給促子宮收縮藥及止血藥。12：15因產科醫生見陰道流血多，取出宮腔水囊，發現繼續出血，量約2 000 mL，交代病危后急送患者入手術室，行子宮次全切除術。術中見子宮增大，約16×15×10 cm大小，手術順利。術中產婦生命體征平穩，體溫35.0～36.2 ℃，心率125～162次/min，R20～25次/min，血壓100～120/50～70 mmHg。

患者在子宮全切除術后，便送入ICU進一步治療。術后深靜脈血查LCT結果提示：查見淋巴細胞、中性粒細胞、紅細胞及少許角化上皮。

2 結果

2.1 患者入院時的實驗室檢查結果

血常規：ABO血型B型、Rh(D)陽性，WBC8.2×109/L、RBC4.49×1012/L、HGB137g/L、HCT41.6%、PLT256×109/L，表明患者血常規指標正常。

凝血四項：PT 9.5S、Fbg 2.95、INR 0.79、APTT 25.4S、TT 11.5S，表明患者INR、TT兩項指略低于正常值。

傳染四項均為陰性。

由此說明，患者并無出血異常狀況。

2.2 患者二次手術術中實驗室檢查結果

血常規：WBC 21.63×109/L、N 84.0 % 、L13.1%、RBC2.31×1012/L 、HGB60g/L 、HCT20.5% 、MCV 96.4fL 、MCH28.2pg、PLT221×109/L。表明患者WBC、N、MCV比正常值較高，而其他則顯著低于正常值。

凝血四項： PT11.5S、Fbg0.88 、INR0.96、APTT50.6S 、TT20.7S 。表明患者Fbg顯著低于正常值，而APTT、TT卻顯著高于正常值。

D2聚體2.25μg/mL 。表明患者D2聚體顯著高于正常值。

血氣分析：溫度35.9 ℃，Hb 60 g/L，pH值：7.348，PCO2：21.1 mmHg ，PO2：158.5 mmHg ，HCO3：11.81 mmol/L，BE：～12.18 mmol/L，TCO2：12.49 mmol/L 。表明患者PCO2、HCO3、BE、TCO2顯著低于正常值，PO2卻顯著高于正常值。

由此說明，患者各項指標波動較大，有可能出現羊水栓塞。

2.3 患者ICU實驗室檢查結果

血常規： WBC16.03×109/L、N86.9 %、L10.4%、RBC1.86×1012/L、HGB54 g/L、HCT17.4%、MCV93.4fL、MCH21.9pg、PLT102×109/L。表明患者WBC、N有所升高，RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、PLT有所下降。

凝血四項： PT13.4S、Fbg1.11 、INR1.12、APTT38.1S 、TT15.0S。表明患者Fbg有所下降。

D2聚體20ug/mL。表明患者D2聚體指標正常。

血氣分析：pH值：7.28，PCO2：25 mmHg，PO2：173 mmHg，QI：250，HCO3：11.7 mmol/L，BE：-13.8 mmol/L，K：3.9 mmol/L，Na+：141 mmol/L,Lac：6.5 mmol/L。表明患者血氣分析指標正常。

由此說明，患者各項指標波動較小，開始趨于正常，患者癥狀得到良好的控制。

3 討論

羊水栓塞的發病機制一般是由于患者在妊娠期間，體內的羊水進入母血循環所導致的某些不良癥狀。而患有此病癥的患者，往往由于此病癥在發病早期難以確診，而發病又較為突然，病情往往難以得到控制，對患者其本身以及胎兒的影響極大，嚴重時甚至會威脅患者的生命安全[3]。而在本文研究中，通過對1例羊水栓塞患者于本院進行產檢、分娩以及搶救過程、相關實驗室檢查可以明確患者在懷孕早期難以確診產婦患有羊水栓塞，在分娩過程中出現的不良癥狀卻表明患者患有羊水栓塞，并且患者的血常規、凝血四項等指標的波動也表明了患者可能患有羊水栓塞。而患者在分娩過程中，出現陰道流血，醫師給予患者縮宮相關藥物進行治療，是因難已判斷流血原因是因為羊水栓塞，還是宮縮乏力導致的陰道流血[4]。

綜上所述，本文的研究結果表明患者的血常規、凝血四項等能夠表明羊水栓塞出血的相關危險因素，所以，羊水栓塞是導致患者妊娠出現危險的原因，明確羊水栓塞發病相關的危險因素，有利于預防與診治羊水栓塞。

[1]李偉，余艦，龍艷麗．補體C3a、類胰蛋自酶與羊水栓寨關系的研究[J]．重慶醫學，2013，24(30)：3664-3666．

[2]莊順紅，趙美芳，徐瑞龍，等．羊水栓塞產婦血液中羊水成份的檢查[J]．檢驗醫學，2010，(4)：312-313．

[3]吳艷霞，孫莉，劉學軍，等．羊水栓塞60例臨床分析[J]．實用婦產科雜志，2008，(4)：248-249．

[4]孟曉燕．羊水栓塞導致孕產婦死亡的相關因素[J]．中國婦幼保健，2011，(6)：840-841．

Research Progress on Risk Factors of Amniotic Fluid Embolism

Deng Xia
（Shidian People's Hospital,Baoshan,Yunnan,678200,China)

Objectiveto discuss and analyze the risk factors and progression of amniotic fluid embolism.MethodsSelect 1 case of amniotic fluid embolism in our hospital during Feb.2016, to record a series of conditions and delivery process of her in our hospital, and also blood routine examination was conducted.Resultsthe results of LCT in patients with amniotic fluid embolism were reported,and the results showed that the lymphocytes,neutrophils,red blood cells, and a few of the epithelial cells were found in the examination.Conclusionamniotic fluid embolism is the cause of pregnancy in patients with serious reasons,clear amniotic fluid embolism incidence of risk factors,is conducive to the prevention and treatment of amniotic fluid embolism.

amniotic fluid embolism;risk factors;research progress

鄧霞，本科，主治醫師，研究方向：婦產科醫學。

注：1 mmHg=133.322 Pa