鈦制彈性髓內釘治療兒童四肢骨折的圍手術期護理

王利亞，唐培亞，黃　萍

（黔南州人民醫院，貴州都勻　558000）

鈦制彈性髓內釘治療兒童四肢骨折的圍手術期護理

王利亞，唐培亞，黃萍

（黔南州人民醫院，貴州都勻558000）

目的：探討鈦制彈性髓內釘治療兒童四肢骨折的圍手術期護理方法。方法：對57例兒童四肢骨折行閉合復位鈦制彈性髓內固定，并給予系統的圍手術期護理。結果：所有患者均獲隨訪，骨折臨床愈合時間平均8.5周，按Flynn評分標準，優良率達96.49%。結論：鈦制彈性髓內釘治療兒童四肢骨折具有微創、并發癥少、骨折愈合快、功能恢復好的優點，良好的護理以及合理的康復訓練可以促進患兒恢復，提高治療效果。

彈性髓內釘；兒童；骨折；圍手術期護理

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.022

2010年8月至2014年6月，采用閉合復位鈦制彈性髓內釘（titanium elastic nails，TEN）內固定治療兒童四肢骨折57例，并給予精心的圍手術期護理，臨床效果滿意，現報告如下。

1　臨床資料

本組57例，男31例，女26例；年齡4～13歲，平均7.6歲；其中股骨干骨折21例，脛骨干骨折16例，橈骨骨折兒童13，尺骨骨折7例。骨折納入標準：4～13歲以及體重不超過50 kg。致傷原因：交通傷22例，跌傷28例，重物砸傷7例。

2　手術方法

患兒仰臥位，選取直徑為手術骨骨干最小直徑的1/3～2/5的TEN。于骨折一端做一約2 cm皮膚切口，開口椎垂直刺穿骨皮質后，與骨干縱軸呈45°轉孔，置入預彎TEN并向骨折端推進，至斷端后行手法復位，在C臂X光機透視下將彈性髓內釘推入骨折遠端，注意不要穿過骨骺板。位置滿意后TEN末端骨皮質外保留1 cm彎曲剪斷，關閉切口，所有病例均未放置引流。

3　結果

57例均獲隨訪，時間9～21個月（平均13個月），骨折臨床愈合時間6～14周（平均8.5周），所有病例未輸血，切口Ⅰ期愈合。無感染、延遲愈合及不愈合，2例釘尾“激惹”現象。按Flynn評分標準〔1〕，優48例，良7例，可2例，優良率96.49%。

4　護理

4.1術前護理

4.1.1心理護理患兒入院后，患兒及家長面對一個陌生環境，會有一個不適應的過程；同時，患兒傷后肢體運動狀態出現改變，活動受限，患肢劇烈疼痛、腫脹，會產生焦慮、恐懼心理，影響手術配合及術后治療。這時應根據患兒及家長的性別、職業、文化層次以及年齡特點，由責任護士詳細講解手術的必要性、目的、手術的安全性及優點等，并介紹手術成功的病例、圖片等，消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，能夠主動配合手術和護理。

4.1.2術前準備盡快完善術前檢查，仔細評估患兒病情，及時觀察患兒生命體征變化，尤其注意避免上呼吸道感染，這是導致手術延遲的主要原因，我科有7例患兒因上呼吸道感染導致手術延遲?；贾m當制動，減輕疼痛，對于肢體明顯腫脹的患兒，做好皮膚牽引治療，同時觀察患肢血供及感覺等情況。常規術前備皮。

4.2術后護理

4.2.1一般護理術后回病房去枕平臥位，患兒清醒前頭偏向一側，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。允許進食后指導患兒進食高蛋白、高纖維素食物，適當多吃西紅柿、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和切口愈合〔2〕。股骨干上段骨折由于位置的關系，須做好患兒大、小便護理。

4.2.2病情觀察術后24 h常規心電監護，保持呼吸道通暢，防止誤吸。術后8 h內，密切觀察患肢遠端血運感覺情況，注意觀察切口敷料滲出情況，保持手術切口清潔、干燥。

4.2.3疼痛護理術后疼痛會使患兒出現煩躁、啼哭不止等情況，這時護士要及時予以護理干預，如積極和患兒溝通，實施放松治療，轉移其注意力，并用數字評分法〔3〕對患兒疼痛進行評估，必要時遵醫囑給予鎮痛藥。另外術后部分患兒會出現皮膚疼痛或“激惹”現象，這是由于釘尾過長、過度彎曲，沒有緊貼皮膚引起，本組發生2例，通過耐心解釋及功能鍛煉時輕柔緩慢，逐漸緩解。

4.2.4康復功能鍛煉除4例長斜行股骨干骨折及3例尺橈骨雙骨折采用石膏外固定4周外，其他病例未使用外固定，術后3～5 d開始功能鍛煉，根據影像學資料決定負重時間，一般6～8周后開始逐漸負重。

5　討論

隨著骨折生物學內固定技術的發展與更新，骨折的髓內固定技術因其自身的優點受到認可。兒童彈性髓內釘又名鈦合金彈性釘，是由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的治療兒童長骨骨折的內固定器械，有利于骨折的自然愈合與骨再生〔4〕。彈性髓內釘固定骨折端通過釘的上下兩端錨定點及凸面頂點這三點支撐并由此提供了軸向穩定性、橫向穩定性、抗旋轉穩定性、抗彎曲穩定性4項生物力學穩定性〔5〕。此次臨創結果發現，閉合復位TEN內固定治療兒童四肢骨折，具有創傷小、骨折愈合快、并發癥少、功能恢復滿意等優點，然而圍手術期的精心護理也必不可少，積極有效的護理可以減少患兒痛苦、減少并發癥的發生、縮短患兒恢復的時間、提高患兒及家長的滿意度，促進醫患的和諧。

〔1〕FLYNN J M，HRESKO T，REYNOLDS R A，et al.Tianium elastic nails for pediatric femur factures study of early results with analysis of complications〔J〕.J Pediatr Orthop，2001，21 （1）：4-8.

〔2〕陳秋玲，何淑貞，梁志兵.交鎖髓內釘固定術治療股骨干粉碎性骨折的圍手術期護理〔J〕.護理實踐與研究，2010，7（3）：36-38.

〔3〕朱建英，葉文琴.現代創傷骨科護理學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2007.

〔4〕許麗芬，董亞萍.彈性鈦制髓內釘治療兒童股骨干骨折的護理〔J〕.大理學院學報，2013，12（12）：64-66.

〔5〕楊鵬，徐保生，魏雙勝.鈦制彈性髓內釘治療兒童四肢骨干骨折的臨床觀察〔J〕.中國當代醫藥，2013，20（30）：23-24.

〔Abstract〕Objective:To investigate the perioperative care effect of the titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children with limb bone fracture.Methods:57 patients with limb shaft fracture receivedclosed reduction titanium elastic intramedullarynail treatment and systematic perioperative care.Results:All patients were followed up.The average healing time was 8.5 weeks.According to Flynn evaluation standard，the excellent rate reached 96.49%.Conclusions:Titanium elastic intramedullarynail fixation in the treatment of childrenwithlimbs shaft fractures causes less trauma and fewer complications while facilitating better clinical efficacy，and quicker rehabilitationof patients.Good care and reasonable rehabilitation training can promote the recovery of patients and improve the treatment effect.

〔Key words〕elastic intramedullary nail；children；limb shaft fractures；perioperative care

（責任編輯李楊）

Perioperative Care of Titanium Elastic Intramedullary Nail in the Treatment of Children with Limb Bone Fracture

Wang Liya，Tang Peiya，Huang Ping
（Qiannan People's Hospital，Duyun，Guizhou 558000，China）

R726.8

A

2096-2266（2016）08-0079-02

2015-07-29

2015-10-23

王利亞，主管護師，主要從事護理研究.