骶神經阻滯復合全麻行陰道前后壁修補術后疼痛評估

劉碩慧 范天仁 田劉軍 張偉杰 柴洪艷

骶神經阻滯復合全麻行陰道前后壁修補術后疼痛評估

劉碩慧 范天仁 田劉軍 張偉杰 柴洪艷

目的對骶神經阻滯復合全身麻醉(全麻)用于陰道前后壁修補術患者術后疼痛進行及時評估并干預。方法60例60～65歲需行陰道前后壁修補術的患者,隨機分為對照組(C組)和研究組(R組)。C組麻醉方式采用單純全麻插管,R組用骶神經阻滯復合全麻插管。對兩組患者術后1、2、6、12、24 h (T1、T2、T3、T4、T5)進行疼痛治療,疼痛爆發時采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估。結果研究組較對照組患者術后24 h鎮痛效果好,研究組T1、T2、T3、T4 VAS評分與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。24 h后(T5)患者疼痛減輕(P＞0.05)。對照組24 h內出現爆發痛人數較研究組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論陰道前后壁術后患者的及時疼痛評估能指導醫師對患者術后疼痛進行合理治療。

骶神經阻滯；全身麻醉；陰道前后壁修補術；疼痛評估

陰道前后壁修補術麻醉方式多采用氣管插管加肌肉松弛劑施行控制呼吸,有利于保證適當的麻醉深度和維持有效的通氣避免膈肌運動,使陰道肌肉松弛,有利于術者操作,極大提高患者的舒適度和安全性,技術操作更方便和快捷,但術后會陰疼痛不能很好解決,影響患者下床活動。骶神經阻滯能夠提供術后鎮痛且增加陰道肌肉的松弛,能阻斷手術區域大多數的交感神經沖動傳導使疼痛的主要傳入途徑被阻斷,大大減弱疼痛刺激傳入量,單次用藥就能達到術中要求的肌松及術后無痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的60例年齡60～65歲需行陰道前后壁修補術的患者,隨機分為對照組(C組)和研究組(R組),各30例。

1.2 方法 C組麻醉方式采用單純全麻插管,R組用骶神經阻滯復合全麻插管。由一名醫務人員用VAS于術后1、2、6、12、24 h(T1、T2、T3、T4、T5)評估患者術后疼痛情況,記錄患者VAS≥7分的數量,出現爆發痛時隨時評估記錄。根據疼痛結果進行鎮痛藥物治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組較對照組患者術后24 h鎮痛效果好,研究組T1、T2、T3、T4 VAS評分與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。24 h后(T5)患者疼痛減輕,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。對照組24 h內出現爆發痛人數(6例)較研究組(1例)比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時間VAS分比較(±s)

表1 兩組患者不同時間VAS分比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5研究組 30 1.1±0.4a 1.8±1.3a 2.1±1.4a 2.2±1.1a 8.2±1.7b對照組 30 17.1±1.2 10.1±1.3 20.9±1.4 23.9±1.4 8.5±1.1P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 小結

骶神經阻滯復合全麻為陰道前后壁修補術提供了一種安全方便,有效無痛的麻醉方法［1］。手術后正確的疼痛評估及進行及時的疼痛治療對于患者身體的恢復起積極的作用,且對患者減少心理創傷。研究發現術前、術中、術后均對傷害性感受加以阻滯可能會達到完全無痛的結果［2］。研究組在術前進行了骶神經阻滯,術后對研究組患者的疼痛評估顯示了良好的鎮痛作用,此種鎮痛方式值得臨床推廣。

［1］范天仁,田劉軍,郭暉.骶神經阻滯復合全麻在陰道前后壁修補術中比較觀察.醫學與哲學：b,2013,34(9):33-34.

［2］Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia-treating post-operative pain by preventing the establishment of central sensitization.Anesth Analg,1993,77(22):362-379.

Pain assessment after anterior and posterior colporrhaphy under sacral nerve block combined with general anesthesia

LIU Shuo-hui,FAN Tian-ren,TIAN Liu-jun,et al.Department of Pain,Weifang City People’s Hospital,Weifang 261041,China

ObjectiveTo assess and intervene pain after anterior and posterior colporrhaphy under sacral nerve block combined with general anesthesia.MethodsA total of 60 patients aging 60～65 years old and receiving anterior and posterior colporrhaphy were randomly divided into control group (group C) and research group (group R),with 30 cases in each group.Group C received general anesthesia alone,and group R received sacral nerve block combined with general anesthesia.Pain treatment was made on postoperative 1,2,6,12,24 h (T1,T2,T3,T4,T5) status in both groups,and evaluation was made by visual analogue scale (VAS) during outbreak of pain.ResultsThe research group had better postoperative 24 h analgesic effect than the control group,and the differences of VAS scores in T1,T2,T3 and T4 all had statistical significance between the two groups (P＜0.05).Pain was relieved after 24 h (T5) (P＞0.05).The difference of cases with breakthrough pain in 24 h between the control group and the research group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTimely pain assessment for patients after anterior and posterior colporrhaphy provides guideline for rational treatment of postoperative pain.

Sacral nerve block; General anesthesia; Anterior and posterior colporrhaphy; Pain assessment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.189

2016-04-14］

261041 濰坊市人民醫院疼痛科

柴洪艷