老年抑郁量表在老年惡性腫瘤患者中的抑郁篩查

應文敏 胡可

·經驗交流·

老年抑郁量表在老年惡性腫瘤患者中的抑郁篩查

應文敏 胡可

目的了解老年惡性腫瘤腫瘤患者抑郁情緒的發生,分析影響老年惡性腫瘤患者抑郁的因素。方法采用老年抑郁量表(GDS)對惡性腫瘤患者進行抑郁篩查。探討年齡、性別、教育背景(小學及以下、中學、大學及以上)、婚姻狀態(正常、離異、喪偶)對抑郁的影響。結果104例患者完成抑郁篩查,36例(34.6%)發生抑郁,其中男12例,女24例,女性(53.3%)抑郁發生高于男性(20.3%)(r=-0.036,P=0.717＜0.05)。年齡與抑郁發生有相關性。中學患者抑郁發生率(42.9%)高于小學及以下(31.7%)與大學及以上(23.8%)(P＜0.05)。正常婚姻狀態抑郁發生率(27.3%)低于離異群體(63.6%)和喪偶群體(50.0%) (P＜0.05)。結論GDS能夠用于老年惡性腫瘤患者的抑郁篩查,教育背景、婚姻狀態及性別影響抑郁的發生。

老年抑郁量表；惡性腫瘤；老年；抑郁

在WHO的調查中發現,抑郁癥是危害人類的第二大疾病,現代醫學模式為生物-醫學-心理模式,要求臨床工作者除了恢復生理健康,還需要進行心理上的及時干預。在臨床工作中,腫瘤患者需要面對經濟、心理、生理、家庭、社會的多重負擔,尤其是惡性腫瘤患者及其家屬。健康不僅僅要求臨床的生理健康,還包括心理的及時診斷與治療,為了解惡性腫瘤患者的情緒變化,本文采用GDS對惡性腫瘤患者進行抑郁篩查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年4月在浙江省金華市中醫醫院腫瘤外科就診住院的104例惡性腫瘤患者進行篩查,其中男59例,女45例,平均年齡(65.44±4.17)歲。甲狀腺癌25例,前列腺癌29例,乳腺癌33例,胃癌17例。入選標準：年齡≥60歲,了解病情,經病理明確惡性腫瘤性質,無嚴重內外科疾病,無精神障礙,無認知困難,無所患腫瘤之外其余手術史,病情穩定；2周內無重大生活事件發生,未曾行心理治療,無精神系統用藥史。排除標準：無法耐受惡性腫瘤治療,病情不穩定,出現惡性腫瘤嚴重并發癥。

1.2 方法 患者按照年齡、性別、教育背景(小學及以下、中學、大學及以上)、婚姻狀態(正常、離異、喪偶)進行篩查。篩查由同一名醫師完成,向患者及其家屬告知抑郁篩查的意義及保密性,取得患者同意,通俗易懂地解釋條款內容,確保患者能夠理解量表內容,能夠閱讀書寫的患者自行完成篩查,不能書寫的患者由記錄者或家屬代寫。

1.3 評價標準 抑郁篩查采用GDS對患者進行篩查。該量表由30個問題組成,通過選擇“是”或者“否”來回答［1］。見表1。每回答一個與提供答案不符合的記為1分,0～9分為正常,10～19分為輕度抑郁,＞20分為重度抑郁。

表1 老年抑郁量表

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。相關性分析用Spearman等級相關分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡與抑郁發生 60～69歲89例,70～79歲15例。年齡與抑郁發生經Spearman進行相關性分析(r=-0.113,P=0.255＞0.05),得出年齡與抑郁發生無相關性。

2.2 性別與抑郁發生 104例患者完成抑郁篩查,36例(34.6%)發生抑郁,其中男12例,女24例,女性(53.3%)抑郁發生高于男性(20.3%)(r=-0.036,P=0.717＜0.05)。見表2。

2.3 教育背景與抑郁發生 小學及以下、中學的抑郁發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),大學及以上抑郁發生率最低,與小學及以下、中學相比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。中學患者抑郁發生率(42.9%)高于小學及以下(31.7%)與大學及以上(23.8%)(P＜0.05)。見表3。

2.4 婚姻狀態與抑郁發生 婚姻狀態正常的惡性腫瘤患者抑郁發生率(27.3%)低于離異的患者(63.6%)與喪偶的患者(50.0%),差異具有統計學意義(P＜0.05),而離異與喪偶兩種婚姻狀態對患者抑郁的影響差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表2 性別與抑郁發生的比較［n(%)］

表3 教育背景與抑郁發生的比較［n(%)］

表4 婚姻狀態與抑郁發生的比較［n(%)］

3 討論

3.1 GDS 抑郁的發生非常普遍卻并較難辨認,在老年群體中常與老年癡呆、或與老年人群體中常見的生理病理癥狀或者與適應困難等表現相混淆而識別困難［2］。相關學者在1982年創制GDS,被普遍用于老年人的抑郁評價,反映了情緒低落、活動改變、易激惹、意志退縮、痛苦、消極等心理變化,適用于健康老年人或是認知障礙的患者［3］,對于抑郁的篩查具有良好的可信度［1,4］。由香港中文大學Hing-ChuB Lee博士翻譯成中文版,作者對GDS進行了學習［5］,將其運用到惡性腫瘤患者抑郁篩查中,以期發現惡性腫瘤患者的抑郁情緒變化。王瑩等［6］通過對120例老年惡性腫瘤患者進行抑郁篩查發現29.17%合并抑郁。劉紅等［7］通過采用GDS等量表進行調查,發現老年腫瘤患者抑郁36.5%的發生率,與本研究發現的34.6%的抑郁發生率相似。而沈麗達等［8］的研究表明有高達78.2%的老年癌癥患者發生抑郁,癌痛及病情的進展會加重抑郁的發生。

3.2 抑郁與年齡 有文獻報道年齡與腫瘤患者的抑郁發生之間存在負相關［9］,本研究表明,年齡與抑郁發生之間沒有相關性,認為在老年惡性腫瘤患者群體中任意年齡段都可能出現抑郁,推測惡性腫瘤對患者的心理打擊與患者的年齡無關,導致抑郁的是惡性腫瘤這一疾病,而不是年齡。

3.3 抑郁與性別 本研究表明,女性比男性發生抑郁的幾率更高,與文獻報道一致［8,10,11］。推測原因如下：女性一生中面臨的生活、社會及家庭等各方面的壓力性事件多于男性,而且女性比男性更為敏感。在惡性腫瘤中乳腺癌對于女性患者的打擊往往致命的。女性特征的喪失、圍絕經期因自身激素水平變化而帶來的情緒波動、配偶對患者心理變化都可能對女性患者敏感而脆弱的心理產生暗示作用。女性患者擔心配偶的厭惡情緒、擔心拋棄自己、因形體異常導致喪失自信等因素都可能產生抑郁情緒。

3.4 抑郁與教育背景 有文獻報道抑郁發生與教育背景無關［12］,但本研究表明,不同程度教育背景對抑郁發生的影響不同,以中學程度教育背景患者發生抑郁幾率最高,小學及以下、中學的抑郁發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),大學抑郁發生率最低,與小學及以下、中學相比,差異具有統計學意義(P＜0.05),與劉紅等［7］的報道一致。劉巧等［13］通過研究發現初中文化的患者發生焦慮概率最高。因此,中學這一教育背景對于抑郁情緒發生具有重要作用。作者推測文化程度較低的患者對于病情缺乏正確的了解,了解渠道也相對貧乏,增加了對于疾病的恐慌心理。患者家屬為了保護患者,可能會進行選擇性的病情告知,導致患者對于病情了解不充分,而臨床上也存在保護性醫療行為,以免對患者造成嚴重心理打擊,而患者在持續的癌性疼痛中,可能會出現更深的恐懼。大學及以上文化程度患者能夠通過多種渠道主動學習疾病相關知識,與臨床醫生進行有效溝通,盡管這一群體也發生抑郁,但自身對于疾病的接受程度較高,也能夠進行自我的心理調節或是主動前往精神衛生科進行心理咨詢與治療。

3.5 婚姻狀態與抑郁 在對婚姻狀態的了解中發現,婚姻狀態正常的惡性腫瘤患者抑郁發生率(27.3%)低于離異的患者(63.6%)與喪偶的患者(50.0%),差異具有統計學意義(P＜0.05),而離異與喪偶兩種婚姻狀態對患者抑郁的影響差異無統計學意義(P＞0.05),與文獻報道一致［11］。推測可能由于惡性腫瘤患者在身患嚴重惡性疾病時,心理上脆弱與生理上病痛的雙重打擊,使得離異與喪偶患者因缺乏配偶關照而更容易出現情緒低落、消極、活動減少等抑郁表現。

本研究缺陷在于沒有對惡性腫瘤的分期、經濟狀態、工作性質等與抑郁的相關性進行研究,抑郁篩查量表單一,期待將來采用更多量表進行綜合研究,了解惡性腫瘤患者的心理變化。

綜上所述,惡性腫瘤患者發生抑郁較為多見,但癥狀容易被腫瘤癥狀所掩蓋。抑郁是多種因素綜合作用的結果,而抑郁的發生將影響患者治療的依從性,從而導致治療效果的下降。因此,對惡性腫瘤患者及時發現抑郁情緒并進行積極干預,有主意提高治療依從性,改善生活及生命質量,促進醫患關系。

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Depression screening by geriatric depression scale in senile malignant tumor patients

YING Wen-min,HU Ke.Department of Surgery,Zhejiang Jinhua City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jinhua 321000,China

ObjectiveTo investigate occurred depression in senile malignant tumor patients,and to analyze influencing factors on depression in them.MethodsGeriatric depression scale (GDS) was applied in depression screening for malignant tumor patients.Investigation was made on influence by age,gender,education background (primary school or below,middle school,university or above),and marital status (normal,divorced,widowed).ResultsAmong 104 patients in depression screening,there were 36 cases (34.6%) with depression,as 12 male cases and 24 female cases.Incidence of depression in female (53.3%) was higher than in male (20.3%) (r=-0.036,P=0.717＜0.05).Occurrence of depression is related with age.Incidence of depression in patients with middle school education (42.9%) was higher than those in patients with primary school or below education (31.7%) and university or above education (23.8%)(P＜0.05).Patients with normal marital status (27.3%) had lower incidence of depression than divorced cases (63.6%) and widowed cases (50.0%)(P＜0.05).ConclusionGDS is feasible in depression screening in senile malignant tumor patients,and it shows education background,marital status and gender as influence of depression.

Geriatric depression scale; Malignant tumor; Senile; Depression

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.188

2016-04-05］

321000 浙江省金華市中醫醫院外科

應文敏