金玉液特殊口腔護理預防腦卒中相關性肺炎的臨床觀察

余艷蘭 馮進 鄧桂明 涂麗

金玉液特殊口腔護理預防腦卒中相關性肺炎的臨床觀察

余艷蘭 馮進 鄧桂明 涂麗

目的探討金玉瀨口液(金玉液)特殊護理預防腦卒中相關性肺炎的效果。方法80例需要口腔護理的腦卒中患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組采用金玉液進行口腔護理,對照組進行生理鹽水溶液進行口腔護理,在護理后第2天、第1周、第2周,以腦卒中相關性肺炎發生口臭、口干進行療效評價。結果護理第2周,觀察組口腔感染和肺部感染的發生率少于對照組(P＜0.05)。觀察組口臭、口干的總有效率分別為92.5%、90.0%,高于對照組的75.0%、62.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論金玉液特殊口腔護理對防治口臭、口干,預防腦卒中相關性肺炎的發生,效果優于生理鹽水組,值得臨床推廣。

金玉漱口液；腦卒中相關性肺炎；口腔護理

腦卒中相關性肺炎是指臨床確診的原無肺部感染的腦卒中患者的感染性肺實質炎癥,表現為發熱、呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀,其發生率高,增加患者住院費用,延長住院時間,可導致部分患者死亡［1］?？谇患毦ㄖ埠驼`吸［2］是發生腦卒中相關性肺炎的主要原因之一。口腔內微生物的繁殖,易引起口腔炎、舌炎等,甚至因為感染導致并發癥的發生［3］。細菌定植是口咽部和消化道的正常菌群在機體防御能力降低和呼吸道黏膜損傷、纖毛清除能力削弱以及肺泡巨噬細胞吞噬能力喪失的情況下所產生的感染［4］,因此,在臨床護理工作中,作者采用金玉液特殊中藥口腔護理來減少咽部定植菌,保持口腔清潔,有效預防口腔細菌經咽喉下行而發生腦卒中相關性肺炎的發生。本研究中,作者對腦卒中相關性肺炎80例患者進行分組研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2015年12月在本院腦病一科住院且需行口腔護理的80例腦卒中相關性肺炎患者。納入標準：①患者發病24 h內即入院；②CT或核磁共振成像(MRI)結果顯示有明確的梗死灶或出血灶。③患者因生活不能自理,伴有吞咽功能障礙,已留置胃管行鼻飼飲食,需進行口腔護理。排除標準：①患者病情危重,患者已行氣管插管或氣管切開；②患者已有口腔感染或原有口腔疾?。虎刍颊呷朐?8 h內血常規、胸部X線片顯示支氣管、肺部感染。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男25例,女15例,平均年齡(56.46±6.34)歲；對照組男22例,女18例,平均年齡(58.27±7.42)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者入院時口腔評估情況見表1。

表1 兩組患者入院時口腔評估情況比較(n)

1.2 方藥來源及組成 金玉液由本院陳新宇教授組方,是由金銀花、玉竹等天然中草藥經過合理的配伍,嚴密的劑量配比制成的院內中藥制劑,由本院制劑中心研制生產,規格：250ml/瓶。

1.3 護理方法 從患者入院第1天開始,先由責任護士進行口腔的評估,并告知清醒患者或家屬進行口腔護理的重要性,以得到清醒患者或家屬的積極配合。觀察組則采用金玉液沖洗擦拭法,即將患者頭偏向一側,先用注射器或注洗器抽取金玉液,從不同方向對患者的牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭等部位進行緩慢的沖洗,邊沖洗邊用吸痰管將口腔內的液體及分泌物吸凈,再用金玉液濕潤棉球后,按一定的順序清潔口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭等部位。對照組采用棉球擦拭法,即用生理鹽水濕潤棉球后,按一定的順序清潔口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭等部位,3次/d,時間為早、中、晚餐后30min,7 d為1個療程,1個療程結束后觀察護理的效果。

1.4 觀察指標及評價標準 在護理后第2天、第1周、第2周對兩組口腔、肺部感染發生情況及口臭、口干的變化情況進行比較。①口腔感染：口腔分泌物細菌培養加藥敏。②肺部感染：患者入院48 h后出現發熱,體溫＞38℃；細菌培養檢出致病菌；氣管內可吸出或患者自主咳出膿性痰液；白細胞計數≥10.0×109/L；胸部X線片顯示滲出性病灶。當患者出現以上兩種或兩種以上癥狀時,即可診斷為肺部感染。③口干：顯效為舌腭濕潤,口唇滑潤無裂口；有效為舌腭略干燥,口唇干燥有少量痂皮,有出血傾向；無效為舌腭干燥,口唇干裂,有大量痂皮及分泌物,易出血。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。④口臭：顯效為無味或有味；有效為口臭減輕；無效為口臭未改善,有刺鼻氣味 ?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔、肺部感染發生情況比較 護理后第2天,觀察組發生口腔感染2例,肺部感染1例；對照組則發生口腔感染10例,肺部感染3例。護理第1周后,觀察組發生口腔感染3例,肺部感染1例；對照組則發生口腔感染16例,肺部感染5例。護理第2周后,觀察組發生口腔感染3例,肺部感染1例；對照組則發生口腔感染20例,肺部感染7例。護理第2周觀察組口腔感染和肺部感染的發生率少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者口臭、口干的變化情況比較 觀察組口臭、口干的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 兩組患者口臭變化的情況比較(n,%)

表3 兩組患者口干變化的情況比較(n,%)

3 討論

正常口腔有輔助說話、咀嚼食物和水解淀粉及分泌唾液等重要功能?？谇坏臏囟?、濕度和食物殘渣適宜微生物的生長繁殖,使口腔內常有大量的細菌。由于腦卒中患者長期臥床,口腔內病原菌常因患者隨著唾液、痰液、食物殘渣等一起吸入氣管,從而引起隱匿性吸入性肺炎。有研究表明因為口腔衛生較差,牙周狀況不理想的老人,常會發生吸入性肺炎,因此對于腦卒中長期臥床的患者應常規進行口腔護理［4］。

金玉液為配伍合理的純中藥制劑,本臨床觀察證明腦腦卒中患者經金玉液特殊口腔護理,能有效降低腦卒中相關性肺炎的發生率,改善口腔衛生狀況及患者口臭、口干的情況,可在腦腦卒中患者口腔護理中推廣。

［1］陳旭彬,周竹青,陳李芳.腦卒中相關性肺炎現狀及影響因素研究.中國醫藥導報,2013,10(12):118-120.

［2］劉瑩瑩,劉持善,付秀麗等．腦卒中相關性肺炎的危險因素及臨床特點分析.山東醫藥(醫學版),2012,50(07):60-64.

［3］姜敏.早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響.齊魯護理雜志,2010,16(11):46-47.

［4］陳強,劉國榮.卒中相關性肺炎的危險因素．醫學信息(下旬版),2010,23(7):100.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.164

2016-04-05］

湖南省中醫藥科研計劃項目(項目編號：201398)；長沙市科技計劃項目(項目編號：K1403064-31)

410007 湖南中醫藥大學第一附屬醫院

馮進