圍生期干預預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的作用分析

郭慶芳 晁耀爍

圍生期干預預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的作用分析

郭慶芳 晁耀爍

目的探討圍生期干預措施對預防剖宮產術后患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成的作用。方法選擇2011年3月～2013年4月在本院行剖宮產分娩的550例產婦為對照組,選擇2013年5月～2015年10月在本院行剖宮產分娩的562例產婦為觀察組。對照組給予常規護理,觀察組在常規護理基礎上給予全程干預措施,觀察兩組患者術后下肢浮腫、DVT和肺栓塞的發生情況。結果觀察組產婦下肢浮腫、DVT形成發生率分別為4.09%、0.36%,無肺栓塞發生,低于對照組的22.7%、8.54%和1.27%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論圍生期干預措施對預防剖宮產術后患者DVT形成臨床效果顯著,能明顯降低剖宮產術后的DVT形成的發生率,值得臨床廣泛推廣應用。

圍生期；剖宮產術后；下肢深靜脈血栓；全程干預措施

DVT是剖宮產術后患者嚴重并發癥之一,DVT極易合并肺栓塞發生,危及患者生命。積極采取干預措施預防DVT的發生是降低術后患者發生致命性并發癥的主要手段［1］。本研究采取積極全程干預措施對剖宮產產婦進行干預治療,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年4月在本院進行剖宮產分娩的550例產婦為對照組,年齡20～35歲,平均年齡(22.6±4.5)歲,孕周35～41周,平均孕周(39.7±4.3)周；選擇2013年5月～2015年10月在本院行剖宮產分娩的562例產婦為觀察組,年齡20～37歲,平均年齡(23.6±4.1)歲,孕周34～41周,平均孕周(38.7±2.3)周。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理,術后給予心電監護和去枕平臥6～24 h后適當床邊活動。觀察組在常規護理基礎上給予全程干預,具體措施如下。

1.2.1 孕期護理干預 對于DVT高危險因素患者(肥胖、靜脈血栓病史、凝血機制異常、糖尿病、低蛋白血癥、妊娠期高血壓等疾病)孕期定期檢查,早期發現孕期并發癥,減少DVT發生的可能。同時檢測孕婦雙下肢髕骨下緣10cm處和髕骨上緣15cm處周長,雙下肢對應出周長＞1cm者測雙下肢血管彩超排除DVT形成；監測血漿D-二聚體,對于血漿D-二聚體動態升高并無DVT形成者,積極給予低分子肝素5000 U ih b.i.d,術前3 d停藥,術后24 h無禁忌證繼續給予低分子肝素5000 U ih b.i.d,直至患者可以自由活動并且無高危因素。

1.2.2 DVT預防干預 入院后督促患者術后早期下床適當活動,術后麻醉清醒6 h內即開始給予孕婦下肢局部按摩、下肢主動或被動運動或氣壓泵治療,促進下肢血液循環。避免下肢靜脈輸液,盡量在上肢靜脈穿刺,避免靜脈炎的發生；注意補充水分,糾正脫水造成的血液高凝狀態；及時排空膀胱,減輕充盈膀胱對盆腔血管壓迫；產婦避免長時間站立或靜坐；不宜穿緊身衣服、扎腹帶,以免導致靜脈壓升高。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦術后下肢浮腫、DVT形成和肺栓塞的發生狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦術后下肢浮腫、DVT形成和肺栓塞發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術后下肢浮腫、DVT形成和肺栓塞發生率比較［n(%)］

3 討論

DVT是剖宮產術后常見并發癥之一；血流緩慢、血管內皮損傷和血液粘滯度高是DVT和肺栓塞形成的三要素。妊娠后期及圍生期產婦本身身體血液呈高凝狀態,由于身體因素活動量相對減少,剖宮產手術又損傷血管,啟動人體自我凝血機制,并且進一步限制產婦使產婦活動量減少,故妊娠后期及圍生期產婦是DVT和肺栓塞的高危人群。約50%～70%未經處理的DVT會合并肺栓塞發生,進而造成產婦致死和致殘［2-4］。積極防治DVT是降低剖宮產術后患者死亡致殘的關鍵手段。本次實驗中,針對剖宮產后患者DVT的易發因素,建立一系列措施來減少剖宮產后DVT的發病率。采用孕期、術前、術后綜合干預措施,調查結果顯示觀察組術后下肢浮腫、DVT和肺栓塞發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。在積極護理干預的基礎上,針對血漿D-二聚體持續升高者,主動給予低分子肝素抗凝治療,結果證明療效顯著,安全可靠。

綜上所述,圍生期全程干預措施對預防剖宮產術后DVT形成效果顯著,能明顯降低剖宮產術后DVT的發生率；并且措施簡單易操作,適合臨床廣泛推廣應用。

［1］莫敏.圍生期護理干預對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的效果分析.中國當代醫藥,2014,21(5):104-105.

［2］谷巖.肺栓塞患者分布和危險因素的臨床分析.內蒙古醫學雜志,2009,41(4):494-497.

［3］汪艷紅,金琍文,張慶華.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用.護士進修雜志,2011,26(12):1107-1108.

［4］莫敏.圍生期護理干預對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的效果分析.中國當代醫藥,2014,21(5):104-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.141

2016-04-12］

456500 林州市人口和計劃生育服務站(郭慶芳)；安陽市第六人民醫院呼吸內科(晁耀爍)

晁耀爍