卡培他濱聯合放療治療直腸癌療效觀察及評價

鄒育超

卡培他濱聯合放療治療直腸癌療效觀察及評價

鄒育超

目的研究卡培他濱聯合放射治療(放療)治療直腸癌的臨床治療效果。方法68例直腸癌患者,根據隨機數字表法分成對照組與觀察組,各34例。對照組僅應用放療治療,觀察組在對照組基礎上聯合卡培他濱治療,對比兩組治療效果、遠處轉移率和毒副反應情況。結果經過4個周期治療后,觀察組總有效率為55.9%,高于對照組的23.50%(P＜0.05)；觀察組遠處轉移率為5.88%,低于對照組的23.5%(P＜0.05)；兩組毒副反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論應用卡培他濱聯合放療治療直腸癌療效理想,而且安全可靠,毒副作用少,能明顯降低遠處轉移率,值得推廣應用。

卡培他濱；放療；直腸癌；療效

直腸癌,指從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處之間的癌,是常見的消化道惡性腫瘤。一般情況下,直腸癌位置較低,容易被直腸指診和乙狀結腸鏡診斷。然而,由于其位置深入盆腔,解剖關系十分復雜,手術難以達到徹底治療效果,且術后復發率高。目前,放療是治療直腸癌的常用方法,但其效果并不顯著。基于此,在放療治療基礎上,聯合其他治療方式逐漸在臨床上得到應用,并取得較好的成績。卡培他濱,是一種新型口服氟尿嘧啶甲氨酸鹽,是一個具有腫瘤選擇性的細胞毒藥物,在直腸癌治療中具有較高的應用價值。為探討卡培他濱聯合放療治療的療效,本次研究中,隨機選取本院收治的68例直腸癌患者臨床資料,其中觀察組應用卡培他濱聯合放療治療,取得理想效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月～2015年12月本院收治的68例直腸癌患者臨床資料,臨床均表現出腰骶部疼痛和會陰部不適、便血等癥狀,經CT、超聲和病理等檢查確診為直腸癌,測量腫瘤并明確未發生轉移,預估生存期均＞3個月,根據Karnofsky評分均＞60分［1］。根據倫理委員會和患者同意,應用隨機數字表法將患者分成對照組與觀察組,各34例。對照組男22例,女12例；年齡37～75歲,平均年齡(59.2±8.2)歲；腫瘤直徑3.5～8.9cm,平均腫瘤直徑(7.5±1.2)cm；根據病理檢查區分,30例為腺癌,4例為印戒細胞癌；觀察組男23例,女11例；年齡38～75歲,平均年齡(59.5±8.3)歲；腫瘤直徑3.5～9.0cm,平均腫瘤直徑(7.2±1.4)cm；根據病理檢查區分,31例為腺癌,3例為印戒細胞癌。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組僅應用放療治療,給予患者三維適形放療(3DCRT),取仰臥位,將雙手放置在額前,應用螺旋CT實施增強掃描,設定掃描層厚為3 mm,掃描圖像傳送至TPS工作站后,勾畫腫瘤區域、臨床靶區和計劃靶區,對腫瘤區和臨床靶區實施外擴2.0～3.0cm,對計劃靶區外擴1.0cm,進行射野放療照射,分割劑量2 Gy/次,總劑量為50～60 Gy,分成25～30次完成。觀察組在對照組基礎上聯合卡培他濱藥物治療,治療第1天用藥625mg/m2,2次/d,用藥時間為周1～5和放療治療同步進行。當放療治療結束時,兩組患者均應用XELOX方案實施化療治療4個周期［2］。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組臨床療效、遠處轉移率及毒副反應情況。根據世界衛生組織(WHO)療效標準把本次研究結果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、病變進展(PD)。其中完全緩解：患者腫瘤徹底消失,維持＞4周未發現新病灶；部分緩解：患者腫瘤減少50%以上,維持＞4周未出現新病灶；無變化指患者腫瘤消退＜50%,增大＜25%；病變進展：患者腫瘤增大＞25%或有新病灶出現；總有效率=完全緩解率+部分緩解率［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經過4個周期治療以后,觀察組總有效率為55.9%,高于對照組的23.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 兩組遠處轉移情況比較 觀察組遠處轉移率為5.88%,低于對照組的23.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組毒副反應情況比較 觀察組發生19例骨髓抑制反應,13例胃腸道反應,2例神經毒性反應；對照組發生6例骨髓抑制反應,7例骨髓抑制反應,8例胃腸道反應,3例神經毒性反應,8例放射性直腸炎,兩組毒副反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

直腸癌是指位于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌,屬于消化道惡性腫瘤。目前,針對直腸癌的病因,尚未得到明確,然而,部分學者認為社會環境、飲食習慣、遺傳因素等可能與直腸癌存在聯系。其中,直腸息肉是導致直腸癌的高危因素,“動物脂肪及蛋白質攝入量過高和食物纖維攝入量不足是導致直腸癌發生的重要因素”這一觀點得到諸多學者的普遍認可。針對直腸癌,其臨床表現主要涉及以下幾點內容：①直腸癌生長：基于一定程度條件下,直腸癌排便習慣逐漸發生變化,且表現出便秘、腹瀉、膿血便、血便等癥狀。②大便：針對直腸癌患者,其大便逐漸變細,到直腸癌晚期,排便梗阻,逐漸消瘦,甚至發展至惡病質。③腫瘤：在侵犯周圍臟器基礎上,例如,尿道、陰道以及膀胱等,呈現出尿路刺激癥狀,糞液經由陰道流出,會陰部伴隨有疼痛,且下肢出現水腫等現象。一般情況下,直腸癌早期,無明顯的癥狀。臨床上,直腸癌檢查診斷的方式多種多樣,如直腸指檢、直腸鏡檢、鋇劑灌腸及纖維結腸鏡檢、腹盆腔CT、盆腔磁共振檢查等。

目前,放療治療是直腸癌治療的常用方法,其在緩解患者臨床癥狀等方面具有一定效果,然而,其治療效果并不顯著。基于此,聯合藥物治療與放療成為直腸癌治療的新治療方法。卡培他濱,是一種可于體內轉變為5-FU的抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸脂類藥物,由羅氏公司研制,希羅達為商品名稱,在抑制細胞分裂的基礎上,對RNA和蛋白質合成實施干擾。針對晚期原發性或轉移性乳腺癌患者,若采用紫杉醇和含有蒽環類抗生素化療方案治療效果不顯著時,可適當應用卡培他濱。與此同時,卡培他濱使用過程中,受個體差異影響,患者可能呈現出不同的不良反應,例如,口腔潰瘍、腹瀉、食欲下降、嘔吐、惡心等,據相關報道顯示,部分患者呈現出短暫性骨髓抑制、毛發脫落、頭痛以及頭暈等癥狀。另外,卡培他濱易導致胎兒受到一定程度上的損害,因此,針對妊娠婦女,不得使用該藥物。

直腸癌臨床治療應用放療聯合藥物治療能明顯改善患者生存質量,放療治療在臨床上的應用具有準確度高和并發癥少的優勢,應用于腫瘤治療中能明顯提高患者生存率［4］。而卡培他濱可以在持續靜脈滴注時給藥,防止靜脈注射導致的并發癥,屬于靶向性抗腫瘤藥物,治療效果較為理想,而且用藥后不良反應較少［5］。卡培他濱屬于新型氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物,可以經肝臟、腫瘤組織轉變為可選擇的靶向作用抗腫瘤治療。

本文研究結果顯示,經過4個周期治療以后,觀察組總有效率為55.9%,高于對照組的23.5%(P＜0.05)。觀察組遠處轉移率為5.88%,低于對照組的23.5%(P＜0.05)。觀察組發生19例骨髓抑制反應,13例胃腸道反應,2例神經毒性反應；對照組發生6例骨髓抑制反應,7例骨髓抑制反應,8例胃腸道反應,3例神經毒性反應,8例放射性直腸炎,兩組毒副反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,應用卡培他濱聯合放療治療直腸癌療效理想,而且安全可靠,毒副作用少,能明顯降低遠處轉移率,值得推廣應用。

［1］鐘陸行,熊建萍,張凌,等.放療聯合卡培他濱同期治療術后直腸癌療效分析.實用癌癥雜志,2011,26(4):381-382.

［2］葉玲,羅敬,徐玉云.放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效觀察.中國醫藥指南,2015(11):130-131.

［3］鄭登云,林華明,何志江.62例局部晚期和復發性直腸癌綜合治療療效.中華放射腫瘤學雜志,2000,9(3):206-206.

［4］錢立庭,金大偉,劉新帆,等.直腸癌術后輔助性放療不同照射技術的劑量學研究.中華放射腫瘤學雜志,2005,14(6):483-486.

［5］江滔.應用卡培他濱聯合三維適形放療治療直腸癌手術后病情復發的療效分析.當代醫藥論叢,2014(16):250-252.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.118

2016-04-12］

528000 廣東省佛山市第一人民醫院放療科