舒適護理在外科手術后臥床患者急性尿潴留的應用

付璐

舒適護理在外科手術后臥床患者急性尿潴留的應用

付璐

目的評價舒適護理對外科手術術后長期臥床患者,改善急性尿潴留的臨床療效。方法42例因普外手術術后需長期臥床恢復患者,利用抽簽法隨機分為對照組和觀察組,每組21例。對照組給予術后常規護理及導尿術,觀察組在對照組基礎上給予舒適護理內容,比較兩組患者尿潴留緩解程度。結果兩組組間比較不同時間點干預后尿潴留緩解程度評分,觀察組首次排尿、第2次排尿、第3次排尿評分為(15.2±5.3)分、(11.4±3.1)分(6.7±3.4)分優于對照組(21.4±4.2)分、(17.2±5.6)分、(12.7±4.8)分,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論通過建立舒適護理內容,能夠有效避免和改善外科術后患者發生急性尿潴留,有一定的臨床推廣價值。

外科手術；急性尿潴留；舒適護理

在普通外科手術術后中,急性尿潴留是常見術后并發癥之一,一般在尿管拔出后6～8 h發生［1］。急性尿潴留的發生主要與術后患者精神緊張、長期臥床致排尿習慣改變、腹部切口疼痛影響腹壓收縮、麻醉藥物對排尿中樞的抑制等因素有關［2］。目前對于緩解急性尿潴留的方法,主要以導尿術為主,但導尿術因屬于物理性侵入操作,存在尿道局部刺激痛、后期易發生尿路感染等潛在風險,同時該方法缺乏對急性尿潴留的發生預防［3］。本文從以減輕患者精神緊張角度出發,針對急性尿潴留的致病因素,以緩解及預防急性尿潴留的發生為目的,取得了一定的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月普通外科手術患者42例,其中男26例,女16例。年齡55～66歲,平均年齡(62.4±3.6)歲。均為胃腸道普通外科手術。且在術后拔出導尿管后6 h內發生急性尿潴留,患者短時間內膀胱迅速充盈,不能自行排尿。采用腹部叩診-尿意法［4］估計術后膀胱潴尿量。研究采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組,每組21例。對照組中男14例,女7例；年齡56～66歲,平均年齡(63.1±4.0)歲。觀察組中男12例,女9例；年齡55～64歲,平均年齡(61.7±3.8)歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者術后常規護理干預,并采用腹部叩診-尿意法對膀胱的潴留量進行初步評估。如患者發生尿潴留則采用導尿術解除尿潴留。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理干預基礎上,建立舒適護理方案干預［5］：①術前舒適護理,為患者提供獨立病房,并提供舒適的病房環境,保持病房內適宜的溫濕度。并在術前3 d開始進行尿道括約肌的功能訓練,并指導患者完成床上排尿的適應性訓練。②術后舒適護理,術后患者意識恢復后,在條件允許的情況下,協助患者取自由體位,并幫助完成經常翻身動作,以減輕患者因長期臥床造成的肌肉酸痛。因胃腸手術術后留置胃管及各種引流管,故在患者術后應做好口腔護理,以減輕因胃管刺激對口腔和咽喉部造成的不適。同時適當給予患者叩背輔助其能夠排出呼吸道內的痰液及分泌物。③輔助患者完成臥床排尿［6］：取氣海、石門、關元、中極等穴位,施護時,護士囑咐患者放松心情,患者取仰臥位,脫去患者病服短褲,置接尿器于外陰處,囑咐患者雙下肢呈微屈曲外展位,護士應用四指按摩上述穴位,手法由輕漸重,每個穴位以順時針方向按摩3min,或至患者有尿意時。囑患者放松腹部,護士采用雙手相互疊壓,推壓膀胱促進尿液排出體外,如一次排尿量<200ml時,可囑咐患者休息15min,重復上述穴位按摩。在施護過程中因注意同患者交流溝通,以消除患者的緊張心理,并觀察患者表情變化,手法應宜輕柔避免給患者造成痛苦,同時如未見尿液排出體外,應不可強力按壓膀胱,以免造成膀胱損傷。

1.3 觀察指標及評價標準 時間點觀察：分別選擇首次、2次、3次排尿作為觀察時間點,對尿潴留緩解程度進行評分,具體內容包括:兩次順利排尿間隔時間、膀胱充盈度、排尿量、殘余量。將上述四項劃定四個評分等級,之后計算總值得出尿潴留緩解程度評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組組間比較不同時間點干預后尿潴留緩解程度評分比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后不同時間點尿潴留緩解程度評分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預后不同時間點尿潴留緩解程度評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 首次排尿 第2次排尿 第3次排尿對照組 21 21.4±4.2 17.2±5.6 12.7±4.8觀察組 21 15.2±5.3a 11.4±3.1a 6.7±3.4a

3 討論

現代護理理念認為,患者入院后具有對治療效果和舒適體驗兩種基本需求［7］。對于普通外科手術患者,由于對手術風險的未知,因此在整個治療過程中患者常常在術前存在焦慮、緊張等心理變化,加之術后的疼痛更進一步加重患者的心理負擔。舒適護理的應用要求施護人員應熟練掌握護理技能,獲得患者充分信任,深切體會患者痛苦。

普通外科手術常見尿潴留的原因主要與患者心理情緒過度緊張,年齡偏大腹部肌肉松弛,麻醉對初級排尿反射中樞抑制,手術造成患者水及電解質紊亂等因素有關［8］。本臨床實驗,通過術前術后給予患者施加舒適護理干預,通過設置不同時間點評價尿潴留評分,結果顯示觀察組首次、第2次、第3次評分均優于對照組(P<0.05)。且該護理方案具有可操作性強、簡單易行、患者易于接受、臨床體驗度、具有一定的安全性,有臨床推廣價值。

［1］張文彥.剖宮產術后尿潴留發生原因及護理措施.承德醫學院學報,2012,29(1):65-66.

［2］何雯玉.肛腸病術后并發尿潴留的原因和防治體會.長春中醫藥大學學報,2007,23(3):74-75.

［3］劉惠軍,吳琳,黎偉英,等.電磁療結合穴位按摩對術后尿潴留的護理效果觀察.當代醫學,2012,18(17):155-156.

［4］孫婷婷,東云霞.腹部叩診-尿意法評估產后儲尿量的研究.解放軍護理雜志,2001,18(14):23-24.

［5］許梅,鄭芳.舒適護理對肛腸術后恢復自主排尿的影響.河北醫學,2010,16(6):740-743.

［6］李海婷,張淑卿,韋小玲,等.穴位按摩緩解急性尿潴留的臨床研究.中醫臨床研究,2013,5(22):92-95.

［7］龔蕰珍,魏帆,任彩鳳.提高腹部手術后患者舒適度的研究.上海護理,2008,8(3):32-34.

［8］史桂群.普外科術后尿潴留的原因及護理分析.中國實用醫藥,2015,10(19):205-206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.172

2016-09-07］

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