生長抑素對老年急性化膿性膽囊炎的療效觀察

張磊 張俊東 陳志奇 魏斌 康德新

生長抑素對老年急性化膿性膽囊炎的療效觀察

張磊 張俊東 陳志奇 魏斌 康德新

目的探討生長抑素對老年急性化膿性膽囊炎的療效。方法100例急性化膿性膽囊炎患者,通過隨機數表法分為觀察組和對照組,各50例。兩組均行急診膽囊切除術,觀察組在術前、術后3 d給予生長抑素治療,對照組給予常規治療。觀察兩組患者術中出血量、術后咳嗽時間、術后腹腔引流量、住院時間、術后并發癥。結果觀察組術中出血量、術后腹腔引流量為(143.89±28.56)、(29.87±5.20)ml,均少于對照組的(378.45±35.68)、(49.85±7.31)ml；術后咳嗽時間、住院時間為(2.41±0.65)、(8.30±1.75)d,均短于對照組的(4.39±0.80)、(13.50±2.20)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者術后發生2例膽痿,3例肺部感染,1例惡心嘔吐,1例劇烈疼痛,并發癥發生率為14%；觀察組患者發生1例肺部感染,并發癥發生率為2%；觀察組總并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。結論在老年急性化膿性膽囊炎行膽囊切除術前后給予生長抑素的應用效果顯著,值得應用推廣。

急性化膿性膽囊炎；膽囊切除術；生長抑素

急性化膿性膽囊炎在臨床上是一種常見的多發病,并隨著人口老齡化,其發病率在近年來也呈不斷上升趨勢,該病臨床癥狀主要表現為膽囊由于膽囊管堵塞而出現明顯增大,若得不到及時的治療,會對其生命安全造成威脅［1,2］。對于此類患者通常予以手術治療,但老年患者對手術的耐受性較差,容易引發各類并發癥。生長抑素是一種肽類激素,主要在胃腸道自主神經系統和胰腺D細胞等產生作用,并對胰島素、胰腺多肽、胃腸液的分泌發揮抑制作用,同時還可減少胰酶對膽囊收縮素、促胰液素的反應［3,4］。本次研究對急性化膿性膽囊炎患者行膽囊切除術前后給予生長因素,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年3月本院接診的100例急性化膿性膽囊炎老年患者。納入標準：①經過腹部B超顯示為急性膽囊炎［5］,膽囊壁厚度≥0.5cm,膽囊大小≥10cm；②在48 h內腹部有壓痛反跳痛,右上腹部的疼痛感較為明顯,并伴有腹膜刺激征；③白細胞計數(10.9～34.5)×109/L,體溫≥37.9℃；④同意參與此次研究并簽訂知情同意書。排除伴有急性、慢性胰腺炎的患者。通過隨機數表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男28例,女22例,年齡70～83歲,平均年齡(70.48±5.29)歲,發病至就診時間2～6 d,平均時間(4.34±0.78)d,8例合并冠心病,16例合并高血壓,10例合并糖尿??；對照組男27例,女23例,年齡71～85歲,平均年齡(71.87±5.25)歲,發病至就診時間1～7 d,平均時間(4.40±1.14)d,9例合并冠心病,15例合并高血壓,12例合并糖尿病。本次研究在本院倫理委員會批準下實施。兩組患者性別、年齡、發病至就診時間、合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前常規給予抗感染、禁食、補液、胃腸減壓等,兩組均行急診膽囊切除術。觀察組在術前、術后3 d給予生長抑素(江蘇揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20066708,規格250 μg/支)治療,首次靜脈注射250 μg,然后3mg生長抑素加到500ml的5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注,250 μg/h,用藥期間,叮囑患者禁止飲水。對照組則不使用生長抑素,給予常規治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中出血量、術后咳嗽時間、術后腹腔引流量、住院時間；②記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組術中出血量、術后腹腔引流量為(143.89±28.56)、(29.87±5.20)ml,均少于對照組的(378.45±35.68)、(49.85±7.31)ml；術后咳嗽時間、住院時間為(2.41±0.65)、(8.30±1.75)d,均短于對照組的(4.39±0.80)、(13.50±2.20)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 術后咳嗽時間(d) 術后腹腔引流量(ml) 住院時間(d)觀察組 50 143.89±28.56a 2.41±0.65a 29.87±5.20a 8.30±1.75a對照組 50 378.45±35.68 4.39±0.80 49.85±7.31 13.50±2.20t36.290 13.583 15.749 13.080P0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥比較 對照組患者術后發生2例膽痿,3例肺部感染,1例惡心嘔吐,1例劇烈疼痛,總并發癥發生率為14%；觀察組患者發生1例肺部感染,總并發癥發生率為2%；觀察組總并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。

3 討論

老年急性化膿性膽囊炎具有起病急、兇險、重的特點,在此類患者中,由于充血水腫的原因,會對內分泌、支配膽囊的神經、膽囊結石嵌頓梗阻等產生不同程度的影響,使膽囊排空功能出現障礙,膽囊擴張,膽汁大量淤積,滋生膽囊中的細菌,并令其不斷生長,致使化膿性膽囊炎。并有研究指出,由于在老年人群中,身體抵抗力已經呈衰退狀態,多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病癥,容易導致中毒性休克、膽囊穿孔壞死,從而引起內源性感染［6］。因此,對此類患者進行及時有效的治療至關重要。

在喻霜［7］對動物實驗中的研究指出,生長抑素不僅對腸黏膜的吸收具有促進作用,還在胰腺、腸、胃液、膽汁的分泌中起著抑制作用。有報道提出,生長抑素可使大量積聚在腸腔內的消化液減少,利于防止腸管發生缺血性改變、腸管擴張等發生,此外,其還具有降低腸黏膜通透性的作用,可使腸黏膜屏障保持完整性,降低毒素的吸收和細菌的入侵,進一步減輕和消退炎癥反應,達到促進病情恢復的目的［8］。

本次研究結果顯示,使用生長抑素的患者術中出血量、術后腹腔引流量較少,且術后咳嗽時間、住院時間也較未使用生長抑素的患者短,并且在術后并發癥上,未使用生長抑素的患者有膽痿、肺部感染、惡性嘔吐、劇烈疼痛的發生,而使用生長抑素的患者僅有1例患者發生肺部感染,顯示出生長抑素在一定程度上還可降低急性膽囊炎術后并發癥的發生率。徐海濤［9］的研究結果顯示,在老年急性化膿性膽囊炎手術過程中給予生長抑素,可有效縮短住院時間,并減少腹腔引流量和術中出血量,提高治愈率。和本次研究結果相似。

綜上所述,生長抑素應用于老年急性化膿性膽囊炎患者行膽囊切除術前后,效果明顯,可減少出血量,縮短住院時間,并降低并發癥,值得應用推廣。

［1］唐海生.腹腔鏡膽囊切除術在老年急性化膿性膽囊炎中的應用及效果分析.深圳中西醫結合雜志,2015,25(4):105-107.

［2］張波.不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較.當代醫學,2015,21(9):106-107.

［3］李世忠.急診手術聯合生長抑素治療急性膽囊炎對患者炎癥狀態、肝功能水平的影響.海南醫學院學報,2016,22(15):1646-1648.

［4］黃臻.生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床分析.中國處方藥,2015,13(10):98-99.

［5］謝穎君.急性膽囊炎的超聲診斷.大家健康(學術版),2015,9(23):66.

［6］胡中生.老年人急性化膿性膽囊炎手術時機和術式的選擇.航空航天醫學雜志,2015,26(2):193-194.

［7］喻霜.生長抑素聯合抗生素用于急性膽囊炎家兔治療對血清TNF-α和CRP影響的實驗研究.河北醫藥,2015,37(11): 1638-1640.

［8］應偉青,盧慶華.生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎對C反應蛋白、前白蛋白和膽紅素的影響.中國生化藥物雜志,2014,34(1):100-103.

［9］徐海濤.老年急性化膿性膽囊炎應用生長抑素治療的效果分析.中國處方藥,2016,14(2):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.100

2016-09-07］

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康德新