米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

丁金萍

米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

丁金萍

目的探究米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果。方法68例子宮切口瘢痕患者,按照隨機數字表法分為實驗組和對照組,各34例。對照組患者應用甲氨蝶呤進行治療,實驗組患者應用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療。比較兩組的臨床療效。結果實驗組患者保守治療成功率為91.2%,高于對照組的67.6%；子宮切除率為2.9%,低于對照組的23.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者血人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平轉陰時間及住院時間分別為(9.5±4.6)、(10.2±3.2)d均短于對照組的(17.4±4.2)、(18.6±3.8)d,差異有統計學意義(P<0.05)。結論米非司酮聯合甲氨蝶呤應用于子宮切口瘢痕妊娠中,可以減少子宮切除的發生,縮短血hCG水平轉陰時間及住院時間,提高保守治療效果。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宮切口瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是一種高危性的異位妊娠,有剖宮產史的婦女再次進行妊娠時,孕囊正好處于子宮切口的瘢痕處,這種妊娠情況可能造成孕婦陰道大出血及晚期子宮破裂［1］。近年來,隨著剖宮產手術的日漸成熟,剖宮產的發生率在逐漸提高,使得瘢痕子宮妊娠的發生率也在逐步上升,給母嬰造成極大的安全隱患［2］。本院將米非司酮聯合甲氨蝶呤應用于子宮切口瘢痕妊娠中,取得較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年3月本院收治的子宮切口瘢痕患者68例,按照隨機數字表法分為實驗組和對照組,每組34例。實驗組患者年齡24～37歲,平均年齡(31.4±2.5)歲,停經時間35～64 d,平均停經時間(46.8±5.8)d；子宮手術史：剖宮產27例,子宮腫瘤7例；孕囊直徑38.5～56.7mm,平均直徑(43.5±4.5)mm；hCG水平：1291.4～1521.5 mIU/ml,平均hCG水平(1386.4±368.7)mIU/ml。對照組患者年齡23～39歲,平均年齡(32.4±3.2)歲,停經時間36～68 d,平均停經時間(47.8±7.0)d；子宮手術史：剖宮產26例,子宮腫瘤8例；孕囊直徑37.8～58.4mm,平均直徑(42.9±5.2)mm；hCG水平：1298.7～1528.9 mIU/ml,平均hCG水平(1396.4±373.4)mIU/ml。兩組患者年齡、停經時間、孕囊直徑及hCG水平等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲氨蝶呤進行治療,注射用甲氨蝶呤(山西普德藥業有限公司,國藥準字H20066518,規格：50mg)肌內注射,依據患者的體表面積計算甲氨蝶呤的用量,50mg/m2,1次/d,7 d為1個療程,連用2個療程。實驗組在對照組的基礎上加米非司酮進行治療,米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H10950347,規格：25mg)口服,2片/次,2次/d,7 d為1個療程,連用2個療程。所有患者均在治療2個療程后,進行宮腔鏡點切除術切除妊娠組織［3］。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果、子宮切除率、血hCG水平轉陰時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及子宮切除率比較 實驗組患者保守治療成功率為91.2%,高于對照組的67.6%；子宮切除率為2.9%,低于對照組的23.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血hCG水平轉陰時間及住院時間比較 實驗組患者血hCG水平轉陰時間及住院時間分別為(9.5±4.6)、(10.2±3.2)d均短于對照組的(17.4±4.2)、(18.6±3.8)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果及子宮切除率比較［n(%)］

表2 兩組患者的血hCG水平轉陰時間及住院時間比較(±s,d)

表2 兩組患者的血hCG水平轉陰時間及住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 血hCG水平轉陰時間 住院時間實驗組 34 9.5±4.6a 10.2±3.2a對照組 34 17.4±4.2 18.6±3.8t7.395 9.859P<0.05 <0.05

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠,這種異位妊娠對胚胎的發育造成嚴重的影響［4］。這類患者在以往的臨床治療中,通常采用子宮切除術及清宮術進行治療,但是盲目進行刮宮,可能造成孕婦因子宮破裂而發生大出血的現象,甚至危及患者的生命,且子宮切除術破壞了子宮的完整性,不能滿足需要保留生育功能患者的要求［5］。本次實驗主要是研究米非司酮聯合甲氨蝶呤這兩種藥物保守治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床療效。

米非司酮是一種抗孕激素藥物,可以與糖皮質激素受體、孕酮受體相結合,導致滋養細胞及胚胎死亡,且體內的孕激素減少,可造成絨毛膜板與蛻膜分離,從而終止妊娠。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物,可以抑制滋養細胞增生,破壞子宮內膜絨毛組織,達到促進胚胎死亡、脫落及吸收的作用。

在上述實驗中,對照組患者應用甲氨蝶呤進行治療,實驗組患者應用米非司酮聯合甲氨蝶呤進行治療,實驗結果顯示：實驗組患者的保守治療成功率為91.2%,子宮切除率為2.9%；對照組患者的保守治療成功率為67.6%,子宮切除率為23.5%,比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,米非司酮聯合甲氨蝶呤應用于子宮切口瘢痕妊娠中,可以減少子宮切除的發生,縮短血hCG水平轉陰時間及住院時間,提高保守治療效果。

［1］嚴崴巍.介入技術加清宮術治療剖宮產子宮切口疤痕妊娠8例.中國醫藥導刊,2011,13(11):1842-1843.

［2］韓秀青,高丹麗,李桂榮.子宮切口瘢痕妊娠42例臨床分析.中國綜合臨床,2011,27(8):868-870.

［3］胡紅梅,張蘇英.保守藥物治療剖宮產子宮切口疤痕妊娠的臨床觀察.中國現代藥物應用,2013,7(11):116-117.

［4］陳鶴立,王沂峰.子宮切口瘢痕妊娠的診治進展.廣東醫學,2012,33(22):3498-3500.

［5］倪倩,陸琴,周躍華,等.子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析.臨床和實驗醫學雜志,2014,13(7):564-567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.098

2016-09-02］

450000 河南省鄭州市第二人民醫院婦產科