VSD治療骨髓炎的療效分析

蔡永茂 冼小立

VSD治療骨髓炎的療效分析

蔡永茂 冼小立

目的探討封閉負壓引流(VSD)治療骨髓炎的臨床治療效果和安全性。方法80例骨髓炎患者,隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組采用封閉VSD治療,對照組采用傳統手術方法治療,觀察兩組的臨床效果。結果觀察組住院時間、換藥次數、換藥疼痛程度、手術次數等均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組痊愈時間(8.0±1.9)d,明顯短于對照組的(12.2±2.3)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的痊愈率為95.0%,對照組為55.0%,觀察組痊愈率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組骨髓炎患者治療過程中,未見明顯不良反應,未發生畸形和癌變等并發癥。結論對骨髓炎患者,與傳統手術治療相比,VSD負壓引流臨床療效好,操作簡便,降低治療費用,值得臨床應用。

骨髓炎；封閉負壓引流；臨床療效

骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎癥性疾病,血源性、外傷、手術感染是常見致病因素。該病病情反復發作,嚴重影響患者的身心健康、勞動能力,給社會、家庭帶來沉重負擔［1-3］。病灶徹底清除、開放性松質骨植骨及反復沖洗是常用的治療方法。封閉VSD技術以醫用泡沫敷料為中介,填充到損傷的軟組織和皮膚,利用高負壓方式,使用抗生素沖洗除去創面分泌物和壞死的組織,促進創面愈合［4-6］。VSD作為復雜創面的有效治療方法,療效遠優于傳統治療。本研究旨在探究封閉負壓引流治療骨髓炎的臨床治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的80例骨髓炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組患者中,男21例,女19例,年齡31～54歲,平均年齡(40.3±6.9)歲,平均病程(2.4±0.9)年；對照組患者中,男20例,女20例,年齡29～52 歲,平均年齡(41.6±6.6)歲,平均病程(2.2±0.8)年。兩組均自愿接受該研究,兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 臨床醫生先對病變組織進行徹底清創處理,剔除干凈壞死組織、分泌物、異物等雜質,然后充分止血,反復用生理鹽水沖洗創周皮膚。將敷料(術前醫生根據受損創面的具體大小和形狀選擇,大小約為創面周圍3 mm的皮膚)包裹或者填充于在創口處,將VSD敷料縫合固定,覆蓋創口。醫護助理幫忙擦凈周圍皮膚,用生物薄膜封閉創面。手術后給予負壓引流(0.017～0.060 MPa),放置引流管,接通負壓裝置,調節壓力,進行1周左右負壓引流,醫護助理用抗生素溶液沖洗病變組織,1次/d,7 d后觀察引流液是否清晰,若檢查無細菌則停止抗生素沖洗,繼續用負壓吸引治療數天,最后拆除敷料,觀察肉芽組織的成長狀況確定二次植皮時間。

1.2.2 對照組 臨床醫生對病變組織進行徹底清創處理,剔除干凈壞死組織、分泌物、異物等雜質,充分止血后,用生理鹽水反復沖洗創周皮膚。常規手術清創后每天定時換藥,1～2次/d,同時配合抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察治療期間,兩組患者手術時間、住院時間、換藥次數、換藥疼痛程度和手術次數等。采用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者換藥疼痛情況進行評價。療效標準：痊愈：治療后傷口愈合、血常規、赤沉正常；顯效：治療后傷口基本愈合,血常規、赤沉基礎恢復正常；無效：治療后傷口未見愈合,血常規、赤沉未恢復；惡化：治療后癥狀加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院情況 觀察組患者住院時間、換藥次數、換藥疼痛程度、手術次數等均明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間短于對照組,但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 換藥次數(次) VAS評分(分) 手術次數(次)觀察組 40 47.6±10.3 20.8±3.5a 12.7±2.8a 2.5±1.0a 1.0±1.0a對照組 40 52.1±11.3 32.0±4.9 28.7±3.9 6.2±2.1 2.0±1.0t1.9 11.8 21.1 10.1 4.5P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果 觀察組患者痊愈率為95.0%,對照組為55.0%,觀察組患者痊愈率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=17.1,P＜0.05)。見表2。觀察組痊愈時間為(8.0±1.9)d,對照組為(12.2±2.3)d,觀察組患者的痊愈時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(t=8.9,P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后療效比較［n(%)］

2.3 安全性 兩組骨髓炎患者治療過程中,未見明顯不良反應,未發生畸形和癌變等并發癥。

3 討論

骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎癥性疾病,多由血源性、外傷或者手術感染引起,分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎兩種,病情反復發作,嚴重影響身心健康和勞動能力,給社會和家庭帶來了沉重負擔。常用的治療方法是病灶徹底清除、開放性松質骨植骨以及反復沖洗。治療手段有開窗引流術、開窗引流術、死骨取出術、截肢術、大塊病骨切除術等。

封閉VSD以醫用泡沫敷料作為中介,填充到損傷的軟組織和皮膚,利用高負壓方式使用抗生素沖洗,能夠除去創面分泌物和壞死的組織,促進創面的盡快愈合。VSD是一種簡單有效的治療復雜創面的治療方法,療效遠優于傳統治療手段。

應用VSD治療骨髓炎有以下優勢：①高效引流,可將壞死組織及時排出體外,保證創面的清潔,避免感染；餓物理療法,避免化學療法的副作用；③無需每天換藥,護理簡單而又方便；④操作簡單,降低治療費用；⑤臨床療效好。

本研究結果顯示：VSD觀察組患者的手術時間、住院時間、換藥次數、換藥疼痛程度、手術次數等均明顯優于傳統手術治療對照組,除手術時間無顯著差別外,其余幾項比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的愈合時間(8.0±1.9)d明顯短于對照組的(12.2±2.3)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對骨髓炎患者,與傳統的手術治療相比,VSD負壓引流技術臨床療效好,操作簡便,降低治療費用,值得臨床應用。

［1］吳愛民,曲家富,曹利海,等.應用改良VSD技術治療跟骨慢性骨髓炎的探討.中國療養醫學,2010,19(7):645-646.

［2］鄒麗.封閉負壓引流治療慢性骨髓炎的護理觀察.華夏醫學,2010,23(5):608-610.

［3］葉鏗.病灶清除術后持續灌注治療慢性骨髓炎的護理.中醫正骨,2010,22(4):78-79.

［4］陳義發,裘華德,喬建國,等.全創面封閉式負壓引流治療皮膚軟組織化膿性感染.華中醫學雜志,1997,21(1):15-16.

［5］易江平,向常艷.VSD 臨床應用的觀察和護理體會.中華現代護理學雜志,2009,19(6):1763-1764.

［6］Parsons B,Strauss E.Surgical management of chronic osteomyelitis.Am J Surg,2004,188(1A Suppl):57-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.080

2016-05-10］

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