慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑和雙水平氣道正壓通氣治療比較

劉丙全

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑和雙水平氣道正壓通氣治療比較

劉丙全

目的對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑和雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療的效果進(jìn)行比較。方法60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照隨機(jī)的方法分為對(duì)照組和研究組,各30例。分別給予呼吸興奮劑治療方法和呼吸興奮劑聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療。對(duì)比兩組患者治療前后血氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)的改善情況。結(jié)果兩組患者PaO2以及PaCO2均得到改善,治療后研究組PaO2以及PaCO2分別為(91.08±6.77)、(56.23±1.15)mm H2O (1 mm H2O=0.0098 kPa)顯著優(yōu)于對(duì)照組的(84.21±7.15)、(61.23±2.18)mm H2O,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用呼吸興奮劑聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療方法,效果顯著,優(yōu)于單純使用呼吸興奮劑治療效果,值得在臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸興奮劑；雙水平氣道正壓通氣

臨床中,慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見的疾病,在該病的加重期,患者一般會(huì)合并有Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)象,給患者生命造成嚴(yán)重的威脅,致死率極高［1,2］。呼吸興奮劑、雙水平氣道正壓通氣均為臨床常用的治療手段,現(xiàn)本文主要對(duì)單用呼吸興奮劑治療以及呼吸興奮劑、雙水平氣道正壓通氣聯(lián)用治療效果進(jìn)行比較,詳細(xì)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,男32例,女28例。將患者按照隨機(jī)的方法分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組年齡27～70歲,平均年齡43.6歲。研究組年齡29～68歲,平均年齡42.7歲。對(duì)于參加本次調(diào)查研究者均意識(shí)清晰,且自愿參加研究。均排除患有嚴(yán)重精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,主要包括有：持續(xù)給予低流量吸氧,并通過口服、茶堿類及β2受體興奮劑解痙平喘、抗感染以及糖皮質(zhì)激素等治療。糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間不能＜3 d［3］。在以上治療基礎(chǔ)上給予對(duì)照組添加呼吸興奮劑治療：把1.25 g的尼克剎米以及9mg的洛貝林稀釋后靜脈滴注。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加雙水平氣道正壓通氣治療：確保呼吸機(jī)與大小鼻面連接通氣,連續(xù)治療＞3 d,每天通氣時(shí)間約10～15個(gè)小時(shí),中途可有約20min的間斷,以便患者咳嗽、飲水以及進(jìn)食。對(duì)呼吸模式進(jìn)行天界,白天主要使用S模式,夜間主要使用S/T模式,把呼吸頻率維持在12～15 次/min,呼氣末氣道正壓(EPAP)維持在5～8cm H2O (1cm H2O=0.098 kPa),BiPAP 10～18cm H2O。在治療過程中要防止呼吸機(jī)發(fā)生漏氣,對(duì)潮氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)并確保其維持＞300ml。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的方式對(duì)比兩組患者治療前后PaO2以及PaCO2的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,兩組患者PaO2以及PaCO2均得到改善,研究組PaO2以及PaCO2治療后分別為(91.08±6.77)、(56.23±1.15)mm H2O,顯著優(yōu)于對(duì)照組的(84.21±7.15)、(61.23±2.18)mm H20,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2以及PaCO2改善情況比較(±s,mm H2O)

表1 兩組患者治療前后PaO2以及PaCO2改善情況比較(±s,mm H2O)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2 PaCO2對(duì)照組 30 治療前 53.81±14.28 67.23±2.25治療后 84.21±7.15 61.23±2.18研究組 30 治療前 52.17±14.31 71.26±1.14治療后 91.08±6.77a 56.23±1.15a

3 討論

近年,慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì),對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭采用呼吸中樞興奮劑治療,可在很大程度上幫助患者改善神志不清、淡漠、嗜睡以及淺昏迷狀況,促使患者精神在一定程度上發(fā)生好轉(zhuǎn),增加食欲,促使自主翻身,增強(qiáng)自身呼吸防御功能［4］。

BiPAP屬于一種新型的正壓支持型無創(chuàng)通氣方式,它能夠在患者治療期間幫助患者維持并提高興奮性,提高呼吸頻率,進(jìn)而達(dá)到增加通氣量的治療目的。此外,可充分利用患者呼吸增強(qiáng)這一時(shí)間窗內(nèi),采用BiBPA治療可以在很大程度上提高人機(jī)配合的協(xié)調(diào)性,與呼吸興奮劑聯(lián)合使用,不但可以增加通氣,改善患者氧合情況,促進(jìn)二氧化碳排出,具有良好的協(xié)同作用,可發(fā)揮最佳的治療效果［5,6］。

本次研究結(jié)果可知,給予兩組患者不同的治療方法后,兩組患者PaO2及PaCO2均得到改善,研究組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用呼吸興奮劑聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療效果顯著優(yōu)于單純使用呼吸興奮劑治療效果。為此,應(yīng)對(duì)聯(lián)合使用方法進(jìn)行大力推廣以及應(yīng)用,以便發(fā)揮出最佳的治療價(jià)值。

［1］韓文斌,張久紅.基層醫(yī)院呼吸衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑的體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2014,13(17):333-335.

［2］譚錦志,梁少紅,鄧翠貞,等.無創(chuàng)正壓通氣與呼吸興奮劑合用治療重度慢性阻塞性肺疾病.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)),2015,20(12):77-79.

［3］楊莉.呼吸興奮劑結(jié)合氧療治療慢阻肺加重合并Ⅱ型呼吸衰竭40例.中外醫(yī)療,2014,20(36):556-558.

［4］程達(dá).基層醫(yī)院無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的應(yīng)用觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,17(18):88-91.

［5］周錦成.雙水平氣道正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察.臨床合理用藥雜志,2015,31(35):82-84.

［6］張敏.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,34(3):777-779.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.076

2016-05-12］

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