風濕性心臟病瓣膜置換術后院內感染的危險因素分析

程軍濤

風濕性心臟病瓣膜置換術后院內感染的危險因素分析

程軍濤

目的對風濕性心臟病瓣膜置換術后院內感染的危險因素進行分析探討,為今后的臨床工作提供有價值的參考信息。方法回顧性分析 192例獲得明確診斷的風濕性心臟病接受心臟瓣膜置換術治療患者的臨床資料。結果192例患者中,發生肺部感染者35例(18.23%)；患者的年齡、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、長期臥床、侵入性操作及住院時間長是發生肺部感染的獨立危險因素(P＜0.05)。結論臨床上,誘發風濕性心臟病患者肺部感染的危險因素相對較多,在治療的過程中,臨床醫師應對危險因素進行有效的控制、預防,可減少院內感染的發生。

風濕性心臟病；肺部感染；危險因素；臨床分析

臨床研究與實踐證實,心臟瓣膜置換術后感染為造成手術治療失敗,造成患者病情加重甚至是死亡的主要危險因素。風濕性心臟病的臨床發病率相對較高,曾有流行病學調查結果顯示［1］,我國心臟外科疾病中,風濕性心臟病患者所占比例在30%左右。風濕性心臟病在春季多發,因環境寒冷、潮濕,可增加發病率［2］。本次對風濕性心臟病瓣膜置換術后院內感染的危險因素進行探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年4月本院收治的獲得明確診斷的風濕性心臟病接受心臟瓣膜置換術治療患者192例作為研究對象,其中男85例,女107例,年齡35～77歲,平均年齡(55.9±12.1)歲。所有患者的病情均完全符合疾病的臨床診斷標準要求,且患者自愿參與研究并簽同意書。

1.2 方法 回顧性分析192例患者的臨床資料,對患者的病程、年齡、是否合并患有COPD、是否長期臥床接受治療、是否有吸煙習慣、是否接受過侵入性操作治療、住院時間等采用單因素和logistic多因素回歸模型進行風濕性心臟病瓣膜置換術后院內感染危險因素的分析。

1.3 肺部感染診斷標準 以美國胸科系會所制定的醫院肺部感染疾病的診斷標準作為本次研究中診斷的依據,患者至少應該同時具備以下表現的2項或以上時,方可確診為肺部感染。①體溫≥38℃；②血常規檢查白細胞計數≥10×109/L；③聽診檢查結果顯示患者的雙肺能夠聞及明顯的啰音；④新近有咳嗽、咳痰等癥狀表現出現；⑤X線片檢查結果可以證實,肺部有炎性病理學改變存在；⑥痰液細菌培養結果顯示,致病菌生長程度明顯［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素采用logistic回歸模型。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染發生率 192例患者中,35例出現肺部感染癥狀,肺部感染院內發生率為18.23%。

2.2 患者肺部感染單因素分析 單因素分析表明,患者病程、年齡、合并患有COPD、長期臥床、有吸煙習慣、接受侵入性操作治療、住院時間等均會對肺部感染的影響因素(P＜0.05)。見表1。

表1 肺部感染發生相關影響因素單因素分析(n,%)

2.3 肺部感染多因素分析 回歸分析發現,患者的年齡、COPD、長期臥床、侵入性操作及住院時間長是發生肺部感染的獨立危險因素(P＜0.05)。

3 討論

風濕性心臟病屬于臨床常見的心臟疾病的一種類型,主要是由于風濕病變對患者的心臟瓣膜造成累及,合并出現反復發作性的瓣膜炎癥病理學表現,從而引起瓣膜厚度水平增加,出現粘連、縮短、纖維化等表現,導致瓣膜口處于狹窄狀態或者是關閉不全。研究與實踐中發現,風濕性心臟病的病程的發展時間相對較長,病情會反復發作出現,患者臨床癥狀表現多數情況下以勞力型心慌、氣促為主,使身體的耐受性水平明顯降低,大多數情況下還會同時合并出現一些的較為嚴重的并發癥,對患者生活造成影響,使生命質量降低。

在風濕性心臟病患者中,肺部感染為最為常見的嚴重合并癥的一種類型,在病情程度嚴重的時候會對患者生命安全造成威脅,及時對病情進行控制,在早期階段實施針對性預防對于使該類患者肺部感染事件發生率降低,具有非常重要的意義。曾有文獻報道,心臟瓣膜置換術患者在術后發生感染的幾率與患者病史的長短、術前心功能狀態、術中體外循環、主動脈阻斷時間長短、術后抗凝藥物的使用、是否合并糖尿病等因素呈現明顯的相關性。

本組192例患者中,發生肺部感染者35例,發生率為18.23%。單因素分析結果顯示,患者病程、年齡、COPD、長期臥床、吸煙、侵入性操作、住院時間等均會對肺部感染的發生產生影響(P＜0.05)。回歸分析發現,患者年齡、COPD、長期臥床、侵入性操作及住院時間長是發生肺部感染的獨立危險因素(P＜0.05),這一結果與相關文獻［5］報道結果相似。

綜上所述,誘發風濕性心臟病患者肺部感染的危險因素相對較多,在治療的過程中,臨床醫師應對危險因素進行有效的控制、預防,減少院內感染的發生。

［1］薛素艷.30例風濕性心臟病合并肺部感染病人的護理.全科護理,2012,10(9):2333.

［2］周繼旺,季乃軍.心內科住院患者合并醫院感染的特征及干預對策.中華醫院感染學雜志,2010,20(8):1081-1083.

［3］付永勇,林雄,葉韓鐲.內科綜合病房醫院獲得性肺炎的臨床分析.中華醫院感染學雜志,2010,20(2):198-200.

［4］王新鳴,厲偉民,李佳俊,等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析.中華醫院感染學雜志,2010,20(23):3691-3692.

［5］陳德文,付涵,劉敬波,等.毛細血管滲漏綜合征并發肺部感染老年患者治療體會.大家健康(學術版),2016,12(3):902-903.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.054

2016-04-08］

450000 河南省安陽市人民醫院