未結合膽紅素升高對新生兒甲狀腺激素水平的影響

林建春 陽紅梅 張旋

未結合膽紅素升高對新生兒甲狀腺激素水平的影響

林建春 陽紅梅 張旋

目的研究高未結合膽紅素(Bu)血癥患兒的甲狀腺激素(TH)水平。方法100例高膽紅素血癥的足月新生兒作為觀察組。100例正常足月兒作為對照組。應用電化學發光法測定兩組新生兒血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3) 、血清甲狀腺素(T4)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)水平。結果觀察組T3為(1.95±0.41)nmol/L,FT3為(4.65±0.81)pmol/L,明顯低于對照組(2.40±0.45)nmol/L,(6.04±1.87)pmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組T4為(134.82±13.87)nmol/L,FT4為(19.90±14.18),TSH為(6.38±2.1)mIU/L,與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T3水平與血膽紅素水平呈顯著負相關(r=-0.28,P=0.025)。FT3水平與血膽紅素水平無相關(r=0.118,P=0.432)。結論高膽紅素血癥患兒甲狀腺激素T3水平較正常足月新生兒低；T3水平越低,黃疸程度越重。

新生兒；未結合膽紅素； 甲狀腺激素

新生兒高膽紅素血癥大多數是由未結合膽紅素在體內積聚而引起的,原因復雜,可引起多臟器功能損傷［1］,嚴重者會產生膽紅素腦病,而留有后遺癥 。臨床上對黃疸引起新生兒中樞神經系統損害的報道較多,但對影響甲狀腺功能的報道較少,為探討高膽紅素血癥與新生兒TH水平的關系,本文對100例高膽紅素血癥新生兒進行了血清TH及TSH測定,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年12月本院100例新生兒科住院病理性黃疸新生兒作為觀察組,參考邵肖梅主編的《實用新生兒學》相關診斷標準。其中男66例,女34例,平均胎齡(39±1)周,日齡4～7 d,體重(3.22±0.41)kg,總膽紅素(327.63±55.68)μmol/L。選取同期本院產科出生正常足月兒100例作為對照組,其中男66例,女34例,均為相適應胎齡兒。所有病例母孕期排除甲狀腺疾病或使用影響甲狀腺水平的藥物。

1.2 方法 真空管靜脈采血2ml。分別應用 Abbott I2000化學發光儀、VITROS5600全自動生化免疫分析儀,檢測血清中T3、T4、FT3、FT4、TSH和Bu,均使用配套試劑和校準物—嚴格按說明書操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。用Pearson相關分析,分析Bu與T3、T4、FT3、FT4、TSH之間關系。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.1 結果 研究組患兒T3、FT3低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患兒T4、FT4、TSH與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血清T3、T4、FT3、FT4、TSH測定值比較(±s)

表1 兩組血清T3、T4、FT3、FT4、TSH測定值比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)觀察組 100 1.95±0.41a 134.82±13.87 4.65±0.81a 19.90±14.18 6.38±2.1對照組 100 2.40±0.45 139.23±13.53 6.04±1.87 23.32±8.56 5.92±1.63

2.2 影響血清未結合膽紅素水平的相關因素分析 血清未結合紅素水平與T3水平呈顯著負相關(r=-0.28,P=0.025),與T4、FT3、FT4、TSH均無相關性(r=-0.027～0.118,P均＞0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥大多是由體內膽紅素(主要為未結合膽紅素),積聚過多引起的,原因主要有膽紅素轉運能力不足,肝功能發育不完善,肝腸循環吸收增加等。新生兒出生時體內T3水平較低,隨后開始升高,于兩天內達到高峰,到5～6 d時基本與成人持平,T3的代謝活性為T4的3～4倍,約80% T3由T4轉化而來。病理性TH分泌異常分為非甲狀腺疾病和甲狀腺疾病兩類,非甲狀腺疾表現為T3降低、rT3增高、T4、TSH正常或異常,稱為非甲狀腺疾病綜合征或低T3綜合征。這是機體具有保護作用應激反應。T3降低會減低機體的新陳代謝,減慢細胞內氧化過程,更重要的是將損害腦發育。引起低T3綜合征的原因：①減低了T3、T4與甲狀腺素結合蛋白的結合；②T3、T4在外周組織中降解速度加快；③可能抑制了下丘腦-垂體-甲狀腺軸對TSH的反饋功能。而更多學者則認為,是在應激過程中,可能抑制了周圍組織中5’-脫單碘酶的活力,減少了T4向T3的轉化,同時又降低對rT3的清除,從而使組織中有生物活性的T3減少,而無生物活性的rT3增高。新生兒高膽紅素血癥屬于非甲狀腺疾病,為暫時性的。在引起未結合膽紅素升高各種原因中,甲狀腺功能減低可能是不可忽視一個的原因,據動物實驗證明認為肝臟清除膽紅素時需要甲狀腺素的存在［2］新陳代謝降低的新生兒,其肝臟很難獲得高能量磷酸鹽而有效地清除未結合膽紅素,還會延遲胎糞排出,新生兒腸腔內葡萄糖醛酶活性較高,能將結合膽紅素水解成未結合膽紅素,其可經腸黏膜重吸收,使未結合膽紅素濃度繼續升高［3］。本研究顯示,未結合膽紅素升高的新生兒,血清中T3的水平低于對照組(P＜0.05),與血清中未結合膽紅素呈負相關,尤以T3顯著,可能的原因是：①雖然研究組與對照組T4比較差異無統計學意義(P＞0.05),但總體比對照組偏低,組織中T3的主要由T4轉變而來,可能由于各種原因使T4向T3轉化受阻,因此出現T3降低,T4正常。②新生兒出生后,機體會發生適應外部環境變化,這包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋系統。如果反饋系統對甲狀腺激素的應激不完善,或碘呈負平衡［4］,則可導致T3減低,或低甲狀腺素血癥。研究組TSH水平有輕度升高,但差異無統計學意義(P＞0.05)。可能與機體反饋調節有關,低T3綜合征應激作用雖然有一定的保護性,但也會損害甲狀腺功能［3］。TH對小兒生長發育極為重要,它促進細胞、組織的生長發育和成熟,更重要的是促進中樞神經系統的生長成熟。若發生損害,則不可逆轉［5］。有些學者提出,在治療非甲狀腺疾病的甲狀腺功能減退原發病的同時,短程接受小劑量甲狀腺素片治療,有利于功能改善和減少并發癥,并可同時預防對中樞神經系統造成不可逆損害［6］。若常規療效不好,應檢測甲狀腺激素,必要時可予補充。

綜上所述,新生兒高膽紅素血癥時,甲狀腺激素水平多表現異常,低T3發生率高,且黃疸程度隨T3降低而加重。

［1］顧春健,富琴琴.新生兒高膽紅素血癥合并多臟器損害247例臨床分析.中國婦幼保健,2008,23(16):2245-2246.

［2］Parmley WW,Chatterjee K,Francis GS,et al.Congestive heart failure.New frontiers.Western Journal of Medicine,1991,154(4): 427.

［3］陳群清.甲狀腺激素(T3)在危重疾病中的應用.中國急救醫學,1995(3):55.

［4］Ares S,Escobar-Morreale HF,Quero J,et al.Neonatal hypothyroxinaemia: effects of iodine intake andpremature birth.J Clin Endocrinol Metab,1997,82(6):104.

［5］林漢華.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社,2004:489-493.

［6］何榮立,王團美,曹和平.甲狀腺素片佐治窒息新生兒對智能發育的影響.中國當代兒科雜志,2002(6):213.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.045

2016-04-19］

518000 深圳市龍崗區婦幼保健院檢驗科