2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用觀察

李小豹 周勇 黎卓華

2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用觀察

李小豹 周勇 黎卓華

目的研究尿標本中視黃醇結合蛋白(RBP)、轉鐵蛋白(TRF)、微量白蛋白(mAlb)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值。方法70例2型糖尿病腎病患者設為觀察組,70例健康體檢者設為對照組。檢測尿微量蛋白、肌酐(Cr)、Ⅳ-C、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白(Alb)、免疫球蛋白G(IgG)水平,并進行對比。結果觀察組Ⅳ-C(118.92±15.18)mg/L、mAlb/ Cr(4.46±1.53)mg/mmol、RBP/Cr(4.76±0.64)mg/mmol、TRF/Cr(20.44±9.36)mg/mmol、IgG(18.64±3.62)mg/L、Alb(84.66±5.87)mg/L、α1-MG(30.44±5.22)mg/L、β2-MG(962.26±45.27)mg/L水平均高于對照組(P＜0.05)。結論尿Ⅳ-C、微量蛋白都能夠測定是否患有2型糖尿病腎病,但前者的出現相對早于后者,有利于更早預測。

2型糖尿病腎病；尿微量蛋白；Ⅳ型膠原

2型糖尿病腎病屬于腎臟微血管病變,是糖尿病的常見并發癥之一,往往難以治療,是糖尿病患者死亡的主因之一,因此早期進行預防和治療很重要,有助于提升患者的生存生活質量。目前通常以Alb為主要診斷指標,然而當發現Alb時,腎臟已經受到了損害,這時再去討論如何預防或者治療時機已經晚了［1］。可見,想要盡早地預防出現糖尿病腎損害,則需要根據Alb未出現前的某個診斷指標,才能更有針對性地進行預防和治療。有報道指出,Ⅳ-C在糖尿病腎損害早期的出現早于Alb。為了更深入地研究Ⅳ-C在腎損害早期出現的時間和所起的關鍵作用［2］,本文將2型糖尿病腎病和健康體檢者進行分組研究,對比微量蛋白和Ⅳ-C的檢測情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年8月本院收治的2型糖尿病腎病患者70例設為觀察組(均符合WHO 2型糖尿病診斷標準),70例健康體檢者設為對照組。觀察組女40例、男30例,平均年齡(64±6.6)歲。對照組女45例、男25例,平均年齡(65±6.7)歲。兩組研究對象均無慢性病、心腦病變、糖尿病并發癥等。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部受檢者留取24 h尿液,將其放入預裝有10ml甲苯的專用容器中,待尿液搖勻后取4ml作為標本,離心后儲存于-20℃的冰箱內。用SIEMENS BN ProSpec全自動生化儀檢測尿微量蛋白及Cr等。留取晨尿接受濃縮,采取酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定Ⅳ-C。

1.3 觀察指標 比較兩組尿微量蛋白、Cr、Ⅳ-C、α1-MG、β2-MG、Alb、IgG水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿微量蛋白及Ⅳ-C測定比較 觀察組Ⅳ-C、mAlb/Cr、RBP/Cr、TRF/Cr水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組其他檢查結果比較 觀察組IgG、Alb、α1-MG、β2-MG水平均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組尿微量蛋白及Ⅳ-C測定比較(±s)

表1 兩組尿微量蛋白及Ⅳ-C測定比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 Ⅳ-C(mg/L) mAlb/Cr(mg/mmol) RBP/Cr(mg/mmol) TRF/Cr(mg/mmol)對照組 70 94.22±10.95 2.42±0.94 2.57±0.12 1.22±0.53觀察組 70 118.92±15.18a 4.46±1.53a 4.76±0.64a 20.44±9.36at11.041 9.505 28.139 17.153P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組其他檢查結果比較(±s)

表2 兩組其他檢查結果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 IgG(mg/L) Alb(mg/L) α1-MG(mg/L) β2-MG(mg/L)對照組 70 4.16±1.03 13.01±0.95 14.63±1.01 296.44±21.42觀察組 70 18.64±3.62a 84.66±5.87a 30.44±5.22a 962.26±45.27at32.189 100.812 24.879 111.231P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病作為2型糖尿病最常見的并發癥之一,該病患者的死亡率高達無糖尿病腎病患者的30倍多。糖尿病腎病也是腎病進展到終末期的主要危險因素。近年來,由于人們的生活水平和方式不斷變化,糖尿病和糖尿病腎病的發病率也呈現出逐年增多并有年輕化的趨勢［3］。糖尿病的發病機制較為復雜,可能與以下因素相關：遺傳因素、腎臟血流動力學的改變、腎臟生長因子及炎性因子的參與。糖尿病腎病由不同病因與發病機制引起機體內胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質和脂肪代謝障礙,而以慢性高血糖為主要臨床表現的全身性疾病。糖尿病腎病指的是由于慢性微血管病變而引起的腎小球硬化癥等狀況,其發病機制由于受到了多個因素的影響,因而比較復雜。有研究指出［4］,糖尿病腎病產生和發展的主因是高血糖,這是因為它能夠促使腎小球系膜細胞的吸收以及代謝,且增強了單核細胞趨化蛋白的表達,而單核細胞的滲出會帶來炎癥反應,這些都會損傷糖尿病腎小球和小管。

作為診斷糖尿病腎病的關鍵指標之一,尿微量白蛋白也是衡量此患者治療效果的生化指標。因此,臨床醫師均將降低24 h將微量白蛋白作為治療的目標。本研究的結果表明,低鹽低蛋白飲食可以降低糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白定量,保證血清白蛋白維持在正常水平,同時其能夠增加腎小球濾過率,降低體內尿素氮及肌酐的血清濃度,同糖尿病常規飲食相比,延緩了此類患者腎臟功能的減退,提高了患者的生存生活質量。治療期間,醫務工作者要做好對患者營養狀況的可觀正確評價,并針對性的調整優化飲食干預的方案并嚴格實施,偏向于食用高蛋白質、低膽固醇、易消化等食物。要定時對患者的血糖進行監測和詳細記錄,如果發生低血糖相關癥狀,則應及時取糖果等食用。

目前臨床上通常根據尿微量蛋白是否增高對2型糖尿病腎病的發生與否進行判斷,若其持續陽性,則可以得出腎損害已經發生的結論。到這個階段,已經無可挽救,只能任由其發展。健康人體中的RBP通常是相對恒定的,并于近端腎小管被吸收大部分,但當腎尤其是腎小管的某些功能遭受到損傷時,其排泄量可能會迅猛增加；而一般TRF含量不高,要少于白蛋白,但當腎小球濾過膜遭受到一定的損傷時,其排泄量也可能顯著加大,甚至超過了白蛋白的含量［5］。Ⅳ-C作為腎臟基底膜骨架的主成分,非纖維網狀膠原蛋白三螺旋結構,其在細胞外基質外起到支撐功能。20世紀80年代末的一項報道首次將它用作腎小球基底膜合成的關鍵指標之一。而后通過學者的進一步研究,發現當糖尿病腎發生嚴重損傷時,Ⅳ-C顯著增加,且高糖環境下的Ⅳ-C也出現了較明顯的增加趨勢。有學者稱其可能是因為糖化血紅蛋白的過度糖化造成的［6］。本研究結果顯示,觀察組Ⅳ-C(118.92±15.18)mg/L、mAlb/Cr(4.46±1.53)mg/mmol、RBP/Cr(4.76±0.64)mg/mmol、TRF/Cr(20.44±9.36)mg/mmol、IgG(18.64±3.62)mg/L、Alb(84.66±5.87)mg/L、α1-MG(30.44±5.22)mg/L、β2-MG(962.26±45.27)mg/L水平均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,尿Ⅳ-C、尿微量蛋白都能夠測定是否有2型糖尿病腎病,但前者的出現相對早于后者,有利于更早預測。值得在臨床上進行更加深入的推廣和應用。

［1］譚漢全,尹雪梅.Cysc、尿微量蛋白/肌酐和Ⅳ型膠原檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值.海南醫學院學報,2015,21(1):47-49.

［2］張瑞霞.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究.檢驗醫學與臨床,2015,12(4):529-530.

［3］張維超.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究.大家健康(學術版),2013,7(2):40-41.

［4］應志娟,王代代,朱小英.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究.現代實用醫學,2014,26(8):928-929,963.

［5］莊貴祥.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究.求醫問藥,2012,10(6):712.

［6］Guerin O,Soto ME,BrockerP,et al.Nutritional status assessment during Alzheimer’ s disease.J Nutr Health Aging,2012,9(2):81-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.023

2016-05-04］

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