腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石療效觀察

王忠臣 王鑫 孫微微

腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石療效觀察

王忠臣 王鑫 孫微微

目的觀察腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石的臨床療效。方法116例膽囊結石并肝外膽管結石患者,隨機分為觀察組與對照組,各58例。對照組采用開腹手術結合膽總管探查與T管引流術治療,觀察組采用腹腔鏡聯合內鏡治療。比較兩組療效。結果觀察組患者術后禁食時間、排氣時間、手術時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為6.9%,低于對照組的20.7%(P＜0.05)。結論腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石具有創傷小、安全性較高的優勢,值得臨床推廣。

膽囊結石；肝外膽管結石；腹腔鏡；內鏡

膽囊結石常見于成年人,主要分為膽固醇結石與黑色膽色素結石兩種。膽囊結石在我國有高達10%的發病率［1］。近年來,隨著人們膳食結構的變化,其發病率呈上升趨勢。據相關研究表明［2］,20%左右的膽囊結石患者會并發肝外膽管結石,導致患者出現腹痛、寒戰高熱、黃疸甚至休克等癥狀。以往臨床上通常采用開腹膽囊切除結合膽總管探查及T管引流術治療膽囊結石并肝外膽管結石,但由于其創傷較大、膽汁損失較多、術后恢復時間長等缺點,導致其臨床治療效果遠遠無法達到預期要求［3］。本研究觀察腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月本院116例膽囊結石并肝外膽管結石患者,隨機分為觀察組與對照組,各58例。觀察組中男28例,女30例,年齡27～71歲,平均年齡(45.8±8.5)歲,病程7個月～9年,平均病程(4.2±1.7)年；對照組中男29例,女29例,年齡28～69歲,平均年齡(44.2±8.4)歲,病程8個月～10年,平均病程(4.7±1.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予開腹手術。對患者采取全身麻醉后,進行常規開腹,將膽囊切除,膽總管探查,清除結石,采用T管引流術,縫合切口,術后給予抗生素,避免手術感染。術后1個月,確保結石清除后,將T管拔除。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡聯合內鏡手術。患者左側仰臥,給予逆行胰膽管造影檢查,對膽管結石數量、位置、大小等進行確認后,將患者全身麻醉后,根據乳頭實際情況及結石體積,采用乳頭切開術于12點左右方向切開奧迪氏括約肌,切口長度約1.3cm。若結石直徑＞1cm,先將結石用機械碎石網籃打碎,再用取石網籃將結石取出；若結石直徑＜1cm,則以取石網籃將結石直接取出［4］。再次進行逆行胰膽管造影檢查,結石經確認清除后,采用鼻膽管引流術。術后患者應予以禁食及抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術成功與并發癥情況,并發癥包括切口感染、腹部感染、膽漏等。比較兩組患者住院時間、手術時間、禁食時間、排氣時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者術后禁食時間、排氣時間、手術時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 禁食時間(h) 排氣時間(h) 手術時間(min)對照組 58 13.7±2.8 79.3±15.8 47.2±10.9 132.6±19.5觀察組 58 6.5±2.4a 38.1±9.2a 24.3±8.7a 103.4±18.7a

2.2 兩組患者手術成功與并發癥情況比較 觀察組55例(94.8%)手術成功,對照組53例(91.4%)手術成功,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后,觀察組出現1例膽漏、1例腹部感染、2例切口感染,并發癥發生率為6.9%；對照組出現2例膽漏、3例腹部感染、7例切口感染,并發癥發生率為20.7%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結石主要是由于膽汁酸濃度與膽固醇比例受到多種因素的影響,引起膽汁淤滯而形成。目前臨床研究表明［5,6］,肥胖、高脂肪攝入、糖尿病、妊娠、肝硬化及雌性激素等均易導致膽囊結石的病發,同時,有學者研究發現［7］,膽囊結石患者常常伴發肝外膽管結石,從而引起惡心、嘔吐、肝區叩痛等癥狀,導致無法正常生活與工作。近年來,在微創技術的推動下,腹腔鏡技術的不斷完善,臨床逐漸探究采用腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石,并取得良好的臨床療效。腹腔鏡聯合內鏡治療結石可明顯改善手術質量,并未對手術成功率造成不良影響,且有效的控制了并發癥發生率。

綜上所述,腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石具有創傷小、安全性較高的優勢,值得臨床推廣。

［1］蔣珂,袁堂戰,郭會文.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床效果.中國當代醫學,2015,22(27):42-44.

［2］趙利榮.腹腔鏡聯合內鏡與開腹手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的對比研究.中國社區醫師,2015,31(3):54-55.

［3］唐元貴.內鏡及腹腔鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察.中國醫學創新,2013,37(36):83-84.

［4］張學林.雙鏡配伍同期對膽囊結石合并肝外膽管結石療效觀察.中國實用醫刊,2015,42(19):113-114.

［5］汪建軍,方衛平.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床研究.中國基層醫藥,2014,22(5):736-737.

［6］吳君正,許曉飛,劉浩.雙鏡聯合同期治療膽囊結石并肝外膽管結石的臨床對照研究.中國醫科大學學報,2014,43(1):75-77.

［7］熊迪青.膽囊結石合并肝外膽管結石手術效果分析.當代醫學,2013,19(36):64-65.

Observation of curative effect by laparoscope combined with endoscope in the treatment of gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone

WANG Zhong-chen,WANG Xin,SUN Wei-wei.Heilongjiang Province Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

ObjectiveTo observe clinical effect by laparoscope combined with endoscope in the treatment of gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone.MethodsA total of 116 gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone patients were randomly divided into observation group and control group,with 58 cases in each group.The control group received laparotomy combined with common bile duct exploration and T tube drainage for treatment,and the observation group received laparoscope combined with endoscope.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had all much shorter postoperative fasting time,exhaust time,operation time and hospital stay time than the control group (P＜0.05).The observation group had lower incidence of complications as 6.9% than 20.7% of the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of laparoscope and endoscope contains advantages of small trauma and high safety in treating gallstone complicated with extrahepatic bile duct stone.This method is worth clinical promotion.

Gallstone; Extrahepatic bile duct stone; Laparoscope; Endoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.019

2016-04-11］

163453 黑龍江省大慶龍南醫院