低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察

段思宇

低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察

段思宇

目的觀察低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床效果。方法40例進行維持性血液透析的慢性腎衰竭患者,采取低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療,觀察患者血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血清鈣、磷及鈣磷乘積變化情況。結果治療3、6個月后iPTH水平(375.11±116.39)、(210.91±108.41)pg/ml,血磷(1.74±0.40)、(1.40±0.34)mmol/L,鈣磷乘積(52.26±9.55)、(47.49±9.71)mg2/dl2較治療前［(651.78±118.41)pg/ml、(2.26±0.38)mmol/L、(64.23±10.14)mg2/dl2］改善(P＜0.05),且均未發生明顯的不良反應。結論低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者具有較好的臨床效果,具有臨床推廣價值。

低鈣透析液；活性維生素D；鹽酸司維拉姆；繼發性甲狀旁腺功能亢進

連續腎臟替代療法即通過連續、緩慢地通過體外循環血液凈化的方式清除水、溶質的一種血液凈化治療技術,從而代替腎臟功能。本文觀察低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3～9月本院腎內科40例進行維持性血液透析的慢性腎衰竭患者,其中男29例,女11例,年齡37～63歲,平均年齡(48.6±11.4)歲,透析時間3～6年,平均透析時間(4.5±1.5)年。利用化學發光法對患者血清iPTH、血鈣、血磷進行檢測,血清iPTH＞300 pg/ml,血鈣＞2.0mmol/L。原發病類型：23例慢性腎小球腎炎,10例糖尿病腎病,5例高血壓腎損害,1例多囊腎,1例梗阻性腎病。所有患者均排除肝功能異常、腎小管性酸中毒、特發性高鈣血癥、多發性骨髓瘤等疾病,觀察前均采用標準碳酸氫鹽透析液(濃度1.75mmol/L)。

1.2 方法 患者均采用1.25mmol/L碳酸氫鹽低鈣透析液(瑞典金寶醫療器械開發有限公司),聚砜膜透析器,膜面積1.2～1.7 m2,透析液流量500ml/min,血流量250～300ml/min,3次/周,4 h/次。同時聯合使用鹽酸司維拉姆及活性維生素D,其中鹽酸司維拉姆(800mg,美國Genzyme Generals公司)3次/d,餐中服用,進而降低血磷。活性維生素D (骨化三醇膠丸,青島正大海爾制藥有限公司),采取口服沖擊治療,劑量為血清iPTH 300～500 pg/ml條件下活性維生素D 2μg/周,iPTH 500～1000 pg/ml條件下活性維生素D 4μg/周,iPTH 1000 pg/ml條件下活性維生素D 6μg/周,同時以患者復查時的iPTH水平為依據,對活性維生素D的劑量進行調整。同時在患者治療過程中對其血磷、血鈣變化情況進行動態檢測,iPTH檢測時間為1～3個月,觀察6個月。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清iPTH、血鈣、血磷及鈣磷乘積變化比較 患者治療3、6個月后血鈣變化不明顯,與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、6個月后iPTH水平、血磷及鈣磷乘積均較治療前改善(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者治療前后血清iPTH、血鈣、血磷及鈣磷乘積變化比較(±s)

表1 40例患者治療前后血清iPTH、血鈣、血磷及鈣磷乘積變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；c：治療3個月與治療前比較；d：治療6個月與治療前比較

時間 iPTH (pg/ml) 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) 鈣磷乘積(mg2/dl2)治療前 651.78±118.41 2.33±0.15 2.26±0.38 64.23±10.14治療3個月 375.11±116.39a 2.37±0.18b 1.74±0.40a 52.26±9.55a治療6個月 210.91±108.41a 2.36±0.21b 1.40±0.34a 47.49±9.71at10.539c、17.368d 1.080c、0.735d 5.961c、10.667d 5.435c、7.541dP＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應發生情況 40例患者均未發生明顯的不良反應,對1.25mmol/L碳酸氫鹽低鈣透析液具有較好的耐受性；6例患者使用鹽酸司維拉姆后出現腹脹、便秘等不同程度的腸道反應,通過指導患者合理調節飲食并采取口服杜密克乳果糖溶液得到有效改善。

3 討論

慢性腎衰竭即慢性腎功能不全,系由多種原因引起的慢性進行性腎實質性損害疾病,導致患者腎臟出現較為明顯的萎縮,無法保持基本功能,水、電解質及酸堿平衡失調、代謝物潴留以及全身各系統受累為其主要臨床癥狀［1］。其中鈣磷代謝紊亂是主要癥狀之一,進而引發繼發性甲狀旁腺功能亢進極易引起患者出現腎性骨病、心血管及軟組織鈣化等,是導致血液透析患者各種并發癥、死亡率提高的重要原因［2］。活性維生素D即脂溶性維生素,屬于激素前體,對鈣磷代謝具有一定作用,通過直接、間接性地對甲狀旁腺素的分泌、合成進行抑制,從而對腎性骨病進行治療。同時,利用骨化三醇進行治療極易發生高鈣血癥等不良反應。此外,在其劑量增加的情況下聯合使用鈣劑降磷治療極易導致鈣磷乘積升高,使得治療無法繼續,而高磷血癥的發生率也較高。據相關報道顯示［3］,美國血液透析患者中約70%會出現血磷水平高于正常范圍,同時與患者飲食控制不當、血液透析不充分等相關原因有直接關系。鹽酸司維拉姆是在新一代磷結合劑的基礎上發展形成的不含鈣、鋁及其他金屬成分的聚分子化合物,服藥與用餐同時進行,鹽酸司維拉姆以與樹脂交換離子近似的方式對患者腸道中的磷酸進行吸附,結合后可通過糞便排出體外,適用于治療行血液透析的晚期腎衰竭患者的高血磷癥,能夠有效改善患者心功能并延緩其血管鈣化發展速度［4,5］。

本次研究中,患者治療3、6個月后血鈣變化不明顯,與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、6個月后iPTH水平、血磷及鈣磷乘積均較治療前改善(P＜0.05)。40例患者均未發生明顯的不良反應,對1.25mmol/L碳酸氫鹽低鈣透析液具有較好的耐受性；6例患者使用鹽酸司維拉姆后出現腹脹、便秘等不同程度的腸道反應,通過指導患者合理調節飲食并采取口服杜密克乳果糖溶液得到有效改善。

綜上所述,低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進具有較好的臨床效果,具有臨床推廣價值。

［1］劉文花,胡文博,王曉瑞,等.低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察.中國血液凈化,2014,13(7):493-496.

［2］王寧寧,胡文博,王曉瑞,等.低鈣透析液和活性維生素D在血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進治療中的應用.陜西醫學雜志,2008,37(11):1511-1512.

［3］周春柳.活性維生素D聯合醋酸鈣及低鈣透析治療血透患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效.中國現代藥物應用,2013,7(18):107-108.

［4］蔡世紅.低鈣透析聯合碳酸鈣及活性維生素D治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察.臨床醫學工程,2009,16(9):24-25.

［5］孫艮,王和平.血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進行活性維生素D和低鈣透析液治療的療效觀察.醫學信息,2015(44):104.

Clinical observation of low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride in the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients

DUAN Siyu.Dongguan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride in the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients.MethodsA total of 40 chronic renal failure patients in maintenance hemodialysis received low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride for treatment.Changes of serum intact parathyroid hormone (iPTH),serum calcium,phosphorus,and calcium-phosphorus product were observed in patients.ResultsAfter 3 and 6 months of treatment,the patients had better iPTH level as (375.11±116.39),(210.91±108.41) pg/ml,serum phosphorus as (1.74±0.40),(1.40±0.34)mmol/L,and calcium-phosphorus product as (52.26±9.55),(47.49±9.71)mg2/dl2than those before treatment［(651.78±118.41) pg/ml,(2.26±0.38)mmol/L,(64.23±10.14)mg2/dl2］(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions.ConclusionImplement of low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride provides remarkably clinical effect in treating secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients,and this method contains value for clinical promotion.

Low calcium dialysate; Activated vitamin D; Sevelamer hydrochloride; Secondary hyperparathyroidism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.015

2016-04-08］

東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目(項目編號：2014105101286)

523000 東莞市中醫院