可調節縫線在青光眼小梁切除術中應用的臨床觀察

張玲玲

可調節縫線在青光眼小梁切除術中應用的臨床觀察

張玲玲

目的評價可調節縫線在青光眼小梁切除術中的臨床療效。方法72例(94只眼)閉角型青光眼患者,按照患者自愿原則分為對照組34例(44只眼)和觀察組38例(50只眼)。對照組行常規小梁切除術,觀察組行可調節縫線小梁切除術。術后觀察兩組患者的眼壓、嚴重淺前房及功能性濾泡形成情況。結果觀察組術后嚴重淺前房發生率4.00%低于對照組18.18%(P＜0.05)。觀察組功能性濾泡形成率78.00%與對照組77.27%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術前觀察組與對照組眼壓分別為(40.8±3.7)、(41.4±2.9)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),術后2周兩組眼壓分別為(12.3±1.0)、(12.1±0.9)mm Hg,術后6個月兩組眼壓分別為(16.7±3.8)、(17.6±4.3)mm Hg,兩組術后2周及6個月眼壓均較術前改善(P＜0.05),但術后2周及6個月兩組間眼壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論青光眼小梁切除術中采用可調節縫線,切口大小可調節,加快了機體患處前房的形成,降低了淺前房的發生率,另一方面促進了功能性濾泡的形成,具有顯著的臨床手術療效。

可調節縫線；青光眼；小梁切除術； 淺前房

近幾年來,青光眼已成為導致眼疾病人群中不可逆性致盲的重要因素［1］。青光眼在臨床上多采用藥物及激光治療,但治療效果并不明顯。濾過性手術是治療青光眼的主要手段。治療中晚期青光眼最常用方法是小梁切除術,1969年由Cairns首先應用于臨床,發展到今天,已經成為應用最多的抗青光眼手術。但是持續性淺前房、低眼壓等已經成為小梁切除術后早期最常見的并發癥,更是導致小梁切除術失敗的主要原因。可調節縫線技術應用以來,可以明顯降低淺前房、低眼壓、脈絡膜脫離等并發癥的發生［2,3］。本文評價可調節縫線在青光眼小梁切除術中的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年 5月～2015年4月收治的72例(94只眼)行小梁切除術的閉角型青光眼患者,按照患者自愿原則分為對照組34例(44只眼)和觀察組38例(50只眼)。對照組中男16例(21只眼),女18例(23只眼)；年齡 42～78歲,平均年齡(63.7±6.6)歲；眼壓38.5～47.9 mm Hg,平均眼壓(41.4±2.9)mm Hg；其中急性閉角型青光眼28只,慢性閉角型青光眼16只。觀察組中男18例(23只眼),女20例(27只眼)；年齡43～79歲,平均年齡(65.3±8.8)歲；眼壓37.9～47.5 mm Hg,平均眼壓(40.8±3.7)mm Hg；其中急性閉角型青光眼30只,慢性閉角型青光眼20只。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規小梁切除術,采用3.0%布比卡因球后麻醉,于上方球結膜下行浸潤麻醉。做以穹窿部為基底的結膜瓣,然后做3 mm×2 mm大小,1/2厚鞏膜瓣,向前達透明角膜內的板層鞏膜瓣,眼科剪切除包括小梁在內的深層角鞏膜緣組織,虹膜周邊切除,用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩個頂角,間斷縫合鞏膜瓣兩角及兩腰。

1.2.2 觀察組 行可調節縫線小梁切除術,手術方法與對照組基本相同,在間斷縫合鞏膜瓣兩角和一腰后,在另一腰縫可調節縫線。可調節縫線的方法：采用10-0尼龍線自鞏膜瓣切口內側角膜緣內0.5 mm透明角膜進針,潛行鞏膜層間至鞏膜瓣1/2處出針,接著縫針從相對應鞏膜瓣外水平穿過放射狀切口外緣約0.5～1.0 mm處,最后將縫針從角膜緣后方鞏膜處進針,潛行至外側出針,再潛行至透明角膜出針,收緊縫線并以活結形式固定,結膜囊內敷以抗生素眼膏,包扎,手術結束。

1.3 術后處理及可調節縫線拆除時間 術后患者全身應用頭孢拉定針,2次/d,靜脈滴注3 d,術眼采用妥布霉素地塞米松眼藥水,阿托品眼凝膠散瞳。注意觀察前房、眼壓、濾過泡等情況的變化,一般術后5～14 d確定拆除可調縫線時間。

1.4 隨訪時間 兩組均術后7～24個月進行隨訪觀察。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后淺前房、功能性濾泡形成 觀察組術后嚴重淺前房發生率4.00%(2/50)低于對照組18.18%(8/44) (P＜0.05)。觀察組功能性濾泡形成率78.00%與對照組77.27%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后嚴重淺前房、功能性濾泡形成率比較［只(%)］

2.2 術后眼壓 術后2周觀察組與對照組眼壓分別為(12.3±1.0)、(12.1±0.9)mm Hg,術后6個月觀察組與對照組眼壓分別為(16.7±3.8)、(17.6±4.3)mm Hg,兩組術后2周及6個月眼壓均較術前改善(P＜0.05),但術后2周及6個月兩組間眼壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

對于青光眼患者,其眼睛表面均普遍存在有刺激的癥狀表現,以原發性開角型青光眼為例,其本身基礎淚液的流量就有所下降,而降眼壓藥物以及小梁切除手術更會造成患者眼刺激癥狀的加重。淺前房是閉角型青光眼術后最常見的并發癥,其發病率大約為4.8%～70.0%［4］,國內發生率資料顯示16.75%～50.00%［5］。原因包括濾過過強、結膜瓣傷口瘺、惡性青光眼、睫狀體脈絡膜脫離等。淺前房會引起角膜內皮損害、繼發性白內障、脈絡膜脫離、黃斑水腫等一系列并發癥。青光眼并發癥淺前房會在患者術后自行恢復,但是低眼壓性淺前房除外。術后避免青光眼并發癥發生關系到術眼結構及功能的恢復。研究顯示［6］早期淺前房的發生多由于房水經濾過口濾過程度太強。鞏膜瓣的縫線也對濾過口流量造成了影響。Kass等［7］研究性文獻中表明常規小梁切除術組與可解縫線的小梁切除術組患者術后淺前房并發癥的發生率存在有顯著的差異性。

在臨床上常規的小梁切除術中,鞏膜瓣的縫線在結膜下不易拆除,只能控制鞏膜瓣縫線在手術過程中的松緊。青光眼濾過手術的目的是通過建立合適的濾過量達到目標眼壓,對現有的視覺功能進行保護,手術過程中鞏膜瓣縫合的松緊決定了濾過手術中的濾過量。醫生在手術中一方面要保證鞏膜瓣縫合松緊合適,使房水引流濾過充分,有效控制患者的眼壓,另外也要保證鞏膜瓣縫合足夠緊,以防止超濾過情況的發生［8］。對濾過水平進行合理的控制是青光眼手術成敗的關鍵。將可調節鞏膜瓣縫線應用于小梁切除術中,醫生在手術過程中及術后對房水濾過功能的強弱可以進行有效的控制。術中可以牢固鞏膜瓣閉合程度,使房水不至于過多、過快流出,術畢或術后早期前房迅速形成,防止或減少術后早期低眼壓、淺前房及其伴隨而來的一系列并發癥［9］。通過控制拆除或松解鞏膜瓣縫線,減小鞏膜瓣緊張度,使濾過通暢眼壓下降,定量地獲得一個有良好功能的濾過泡,為青光眼的有效治療提供了最佳輔助性治療手段。

本次研究結果表明,可調節縫線應用于青光眼手術中,保證了患者術后早期前房的形成,有效減少早期高眼壓、嚴重淺前房等并發癥的發生,提高了患者的生活質量。

綜上所述,可調節縫線應用于青光眼小梁切除術中,通過對青光眼濾過術中濾過量的有效調節,提高了臨床青光眼手術的成功率,是一種操作簡單、效果可靠的青光眼治療輔助手段,值得在臨床上深入研究應用。

［1］崔紀紅.絲裂霉素C在小梁切除術中的應用及并發癥的觀察.健康大視野,2012,20(9):71.

［2］李美玉.青光眼學.北京：人民衛生出版社,2004:588-589.

［3］葛堅,孫興懷,王寧利.現代青光眼研究進展.北京：科學出版社,2006:207.

［4］Feiner L,Piltz-Seymour JR.Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: a summary of results to date.Curr Opin Ophthalmo,2011,14(2):106-111.

［5］楊梅,范義朋,韓民.可調節縫線對持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓的療效研究.當代醫學,2014,20(30):81-82.

［6］周文炳.臨床青光眼.第2版.北京:人民衛生出版社,2000: 421-422.

［7］Kass MA,Kolker AE,Rait JL,et al.Trabeculectomy withreleasablesutures.Arch Ophthalmol,1994,112(1):62-63.

［8］賀志華,張麗.可調節縫線在青光眼濾過術中的應用研究.國際眼科雜志,2014,9(17):57-59.

［9］翁碧艷.可調節縫線聯合絲裂霉素在青光眼小梁切除術中常規應用的療效觀察.中國醫藥指南,2013,11(23):154-155.

Clinical observation of adjustable sutures applied in glaucoma trabeculectomy

ZHANG Ling-ling.Department of Ophthalmology,Hebi City People’s Hospital,Hebi 458030,China

ObjectiveTo evaluate clinical effect by adjustable sutures in glaucoma trabeculectomy.MethodsA total of 72 patients (94 eyes) with angle-closure glaucoma were divided by principle of voluntariness into control group with 34 cases (44 eyes) and observation group with 38 cases (50 eyes).The control group received conventional trabeculectomy,and the observation group received adjustable sutures in trabeculectomy.Postoperative observation was made on intraocular pressure,severe shallow anterior chamber and functional follicle formation in both groups.ResultsThe observation group had lower incidence of severe shallow anterior chamber as 4.00% than 18.18% of the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of functional follicle formation rate between the observation group as 78.00% and the control group as 77.27% (P＞0.05).The observation group and the control group had preoperative intraocular pressure as (40.8±3.7) and (41.4±2.9) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),postoperative 2-week intraocular pressure as (12.3±1.0) and (12.1±0.9) mm Hg,and postoperative 6-month intraocular pressure as (16.7±3.8) and (17.6±4.3) mm Hg.Both groups had improved intraocular pressure in 2 weeks and 6 months after operation (P＜0.05),while there was no statistically significant difference of intraocular pressure between 2 weeks and 6 months after operation (P＞0.05).ConclusionImplement of adjustable sutures in glaucoma trabeculectomy can adjust incision size,accelerateanterior chamber formation and reduce incidence of shallow anterior chamber.Containing precisely curative effect in operation,this method can also accelerate functional follicle formation.

Adjustable sutures; Glaucoma; Trabeculectomy; Shallow anterior chamber

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.004

2016-05-17］

458030 鶴壁市人民醫院眼科