DUE模式在臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用與實證研究

王文文 婁?？?王軍 院江麗

DUE模式在臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用與實證研究

王文文 婁海奎 王軍 院江麗

目的分析藥物利用評價(DUE)模式在臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用與實證。方法選取2012年1月～2013年12月(干預(yù)前)采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為對照組；干預(yù)3個月后,再次抽取2014年4月～2015年3月采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為觀察組。按照DUE模式的步驟,采用回顧性方法來搜集資料,開展頭孢吡肟的DUE模式的實踐,比較干預(yù)前后的臨床效果。結(jié)果對照組頭孢吡肟藥物的適應(yīng)證和用藥指征合格率、開具處方合格、給藥頻率合格率分別為78.18%、61.82%、70.00%；觀察組分別為97.27%、91.82%、93.64%,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論作為一種較新的臨床藥學(xué)工作模式,DUE可以有效提高藥物使用的合理性,提高藥學(xué)服務(wù)水平。

頭孢吡肟；臨床藥學(xué)工作；藥物利用評價

藥物利用評價(DUE)由美國提出,指的是在藥物的臨床治療過程中,參照預(yù)先制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對藥物選擇、給藥劑量等方面的合理性進(jìn)行評價［1］。近年來,隨著人們生活水平的提高,對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。將DUE模式應(yīng)用于臨床藥物工作中,其宗旨是確保藥物治療的經(jīng)濟(jì)、合理、安全、有效,進(jìn)而提高對患者的醫(yī)療服務(wù)水平［2］。頭孢吡肟在本院應(yīng)用較為廣泛,通過在本院開展頭孢吡肟的DUE模式實踐,分析其在醫(yī)院藥學(xué)的應(yīng)用與實證,為本院的合理用藥提供一定的參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性隨機抽取本院2012年1月～2013年12月(干預(yù)前)采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為對照組；干預(yù)3個月后,再次抽取2014年4月～2015年3月(干預(yù)后)采用頭孢吡肟的出院病歷110份作為觀察組。參照制定的DUE確定標(biāo)準(zhǔn),對病歷數(shù)據(jù)編錄表進(jìn)行設(shè)計,并且按照相應(yīng)編碼,進(jìn)行量化和編錄。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1確定待評價的藥品 在本院藥物的臨床應(yīng)用中,頭孢吡肟比較廣泛,且目前國內(nèi)尚缺乏用藥標(biāo)準(zhǔn),評價體系相對較為匱乏。因此,本文以該藥物為DUE工作的研究藥物。

1.2.2確定DUE標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo) 以美國醫(yī)院藥師協(xié)會在1994年制定并發(fā)表的《頭孢吡肟成人用藥標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ),并綜合參考藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、本院的實際情況(比如抗生素使用習(xí)慣、分級管理要求等),制定《頭孢吡肟DUE標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.3干預(yù)措施 ① 獲得評價利用結(jié)果。采用DUE標(biāo)準(zhǔn)對干預(yù)前的110份病例進(jìn)行評價,評價結(jié)果分為2個方面：a.定量描述藥物使用現(xiàn)狀,對結(jié)果進(jìn)行分析、判斷,并且統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)符合率；b.對存在的具體問題進(jìn)行定性分析,包括性質(zhì)、原因、責(zé)任方等。通過對比DUE標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示存在頭孢吡肟的使用理由不充分、指征不明確等問題,主要與該藥物使用不嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范性較差有關(guān),責(zé)任方基本涵蓋臨床所有部門。②反饋和干預(yù)。根據(jù)上述分析結(jié)果,醫(yī)院的DUE實施小組進(jìn)行分類整理,提出相應(yīng)的反饋意見,反饋給管理人員,并制定相應(yīng)的干預(yù)方案,主要采用行政手段來修訂處方集、強化藥物使用原則、對臨床相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核等,DUE管理小組通過監(jiān)督來落實各項干預(yù)措施。比如為確保頭孢吡肟藥物的使用合理性,在醫(yī)院建立使用申請單制度,審批每次的用藥權(quán)限,對于不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防用藥,實施相應(yīng)的干預(yù)措施,同時加強與臨床人員的溝通。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1DUE的再評價 為了評價DUE模式的有效性、可行性,對干預(yù)后的第9個月對110份資料進(jìn)行再次評價。

2.2兩組頭孢吡肟使用情況比較 干預(yù)后,觀察組適應(yīng)證和用藥指征合格率、開具處方合格率、給藥頻率合格率均較干預(yù)前的對照組明顯提升(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頭孢吡肟使用情況比較［n(%)］

3 討論

3.1DUE模式的實施效果 有文獻(xiàn)報道,通過臨床藥師的干預(yù)作用,在圍術(shù)期中患者的用藥適應(yīng)證、用法用量、給藥途徑等均會明顯優(yōu)于干預(yù)前［3］。在本文研究中,在頭孢吡肟藥物的臨床應(yīng)用中實施DUE模式,結(jié)果顯示,適應(yīng)證和用藥指征合格率、開具處方合格率、給藥頻率合格率均較干預(yù)前的對照組明顯提升(P＜0.05),取得了良好的結(jié)果,獲得了本院的認(rèn)可。①該模式可以向醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)術(shù)支持,包括理論、技術(shù)等；②還能將學(xué)術(shù)行為與行政手段結(jié)合起來,進(jìn)而不斷改進(jìn)醫(yī)院的臨床用藥模式［4］。

3.2DUE模式在實施中的體會

3.2.1加強與多個部門的溝通、合作 在臨床藥學(xué)工作中應(yīng)用DUE模式,開展應(yīng)用與實證研究,目的在于提高臨床藥學(xué)的合理性,同時進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥,并以此為指導(dǎo),更好地在醫(yī)院中開展工作實踐。要想保證DUE模式的良好應(yīng)用,就應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療質(zhì)量管理部門開展密切的合作。在本文的DUE模式的研究中,以頭孢吡肟藥品為研究對象,藥劑科為主導(dǎo)部門。此次研究可以順利、成功地開展并實施,與醫(yī)院行政部門的配合、協(xié)調(diào)密不可分。因此,DUE工作模式的實施,還依靠多個相關(guān)部門(如醫(yī)院醫(yī)政部門、感染科等)的溝通、合作,意識到實施DUE模式的作用。

3.2.2建立恰當(dāng)?shù)挠盟幈O(jiān)督模式 在臨床藥學(xué)工作中應(yīng)用DUE模式時,需要針對DUE模式的特性,比如專屬性、發(fā)展性、規(guī)范性等,對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核,明確DUE模式的相關(guān)情況,比如概念、作用、流程等,促使其能熟練掌握藥物評價的標(biāo)準(zhǔn)。此外,由于在開展DUE工作時,涉及的工作量比較大,所以在藥品選擇時,需要選擇具有代表性的藥物。在開展的過程中,需要細(xì)致、深入地分析其中存在的問題,并且展開研究,提出合理的干預(yù)措施,解決問題。

3.2.3不斷修訂、完善DUE標(biāo)準(zhǔn) 在DUE工作模式的開展中,DUE標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的高低直接影響其是否可以順利開展［5］。因此,醫(yī)院需要不斷修訂、完善DUE標(biāo)準(zhǔn)。在制定標(biāo)準(zhǔn)的過程中,要考慮到標(biāo)準(zhǔn)的可操作性、可行性等問題,同時還要結(jié)合醫(yī)院的實際情況。在修訂過程中,以之前的分析結(jié)果為參考,不斷進(jìn)行修訂、實踐、再評價等,確保評價的準(zhǔn)確性和有效性,提高DUE工作模式的應(yīng)用效果,即進(jìn)一步提高臨床藥學(xué)工作的合理性、規(guī)范性,提高藥學(xué)服務(wù)水平。

綜上所述,作為一種較新的臨床藥學(xué)工作模式,DUE可以有效提高藥物使用的合理性,提高藥學(xué)服務(wù)水平。

［1］龍恩武,胡明,蔣學(xué)華,等.DUE模式在臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用與實證研究.中國藥房,2011,22(38):3620-3622.

［2］蘇強,龍恩武,唐志立,等.DUE模式在抗菌藥物專項整治工作中的應(yīng)用與實證研究.中國藥師,2014,17(4):630-632.

［3］李志業(yè),冀建偉.DUE臨床藥學(xué)工作模式在頭孢西丁的合理應(yīng)用中的作用.醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(10):113-114.

［4］石慶平,許善初,劉雁,等.DUE臨床藥學(xué)工作模式的建立及應(yīng)用.中國藥房,2010,21(22):2104-2106.

［5］郭春鈺,嚴(yán)金玲,陳芳輝,等.DUE臨床藥學(xué)模式在Ⅰ類切口手術(shù)合理預(yù)防使用抗菌藥中的作用.江西醫(yī)藥,2015,50(7): 700-703.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.213

2015-11-04］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部