經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術的護理風險與干預措施

張楚芳

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術的護理風險與干預措施

張楚芳

目的探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術存在的護理風險及具體干預措施。方法60例經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者,隨機分為干預組和對照組,每組30例。對照組給予常規護理方法,干預組在此基礎上實施護理風險干預,比較兩組術后并發癥發生情況及護理滿意度。結果干預組術后并發癥發生率(6.7%)低于對照組(16.7%),護理滿意率(90.0%)高于對照組(70.0%),差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者采取積極有效的護理干預措施,可減少護理風險的發生,降低術后并發癥發生率,提高患者滿意程度。

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術；腎結石；護理風險；干預措施

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術是治療泌尿系結石的常用手段,該術式具有創傷小、易操作、恢復快等優點,治療多發性、復雜性結石的效果已經獲得臨床的廣泛認可。但是作為有創性手術,術后護理不當也會出現并發癥,進而影響到治療效果［1］。本研究選取本院外科2014年3月～2015年8月收治的60例經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者作為研究對象,對其在臨床護理中存在的護理風險和干預措施進行探討,結果發現護理干預取得了較為顯著的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院外科2014年3月～2015年8月收治的60例腎結石患者作為研究對象,經影像學檢查并確診,均行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術,對于患有嚴重器質性疾病、血液系統疾病患者予以排除。將其隨機分為干預組和對照組,每組30例。干預組男19例,女11例,年齡25～69歲,平均年齡(52.6±5.5)歲；結石部位：單側腎結石18例,雙側腎結石12例,合并輸尿管結石2例；合并疾病：腎積水21例,感染12例。對照組男17例,女13例,年齡26～68歲,平均年齡(52.4±5.2)歲；結石部位：單側腎結石16例,雙側腎結石14例,合并輸尿管結石1例；合并疾病：腎積水16例,感染8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者手術均在硬膜外麻醉下進行,術前準備、術中操作和術后處理基本相同。對照組給予常規護理,干預組對患者存在的護理風險先進行充分的評估,在此基礎上再提出有效的干預措施,具體內容如下。

1.2.1術前護理 針對患者術前存在的各種問題,積極做好術前護理：由于對術式的不了解以及輸尿管痙攣引發的疼痛,患者術前會存在疑惑、恐懼等心理,應及時予以心理疏導,告知其術前、術中和術后注意事項,鼓勵其積極配合；對于復雜性結石患者,應對其進行手術體位訓練,提高長時間取石耐受性；給予抗生素控制感染,治療原發疾病,做好術前各項準備工作,包括肝腎功能檢查、靜脈腎盂造影,術前備皮、備血、清潔灌腸等,進入手術前肌內注射鎮靜藥［2］。

1.2.2術后護理 術后患者回到病房,針對其可能出現的風險給予積極有效的干預：術后持續吸氧,禁食6 h,絕對臥床休息2 d以上,臥床期間注意做好皮膚護理,協助患者勤翻身,臀下墊涼液墊,定時用50%的紅花酒精按摩骨突受壓處,防止壓瘡形成。指導其進行床上活動,以免出現下肢深靜脈血栓。預防術后并發癥是整個護理工作的重點,主要包括：①出血：術后密切觀察患者各項生命體征,準確記錄各留置管引流液性狀、顏色、量等,檢查血紅蛋白、紅細胞水平,輕微出血患者囑其多休息,并給予抗感染治療；發現引流液變為鮮紅色,立即報告醫生及時處理；造瘺口內有陳舊性積血,及時換藥處理。②感染：觀察患者體溫變化,發現體溫異常及時報告醫生處理,囑其多飲水,飲水量＞3000 ml/d,以免出現尿路刺激征。③腹腔積液：發現腹腔積液,立即穿刺抽吸,并予以抗生素治療,必要時給予利尿劑。④低鈉血癥：患者出現惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀,應檢查其血鈉情況,及時輸注高滲鹽水［3］。

1.3觀察指標 記錄兩組患者術后并發癥發生情況,自行設計護理滿意度調查問卷,包括護理服務、服務態度、技術水平等內容,設定非常滿意、滿意和不滿意3種評價標準,護理滿意率=非常滿意率+滿意率。比較兩組術后并發癥發生率和護理滿意率。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組手術均順利完成,其中干預組術后并發癥發生率低于對照組,護理滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥及護理滿意率比較［n(%)］

3 討論

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術具有較高的安全性,與傳統腎實質切開取石術相比,術后并發癥發生率相對較低。但是該術式仍不可避免地存在一定的護理風險,明確該術式的原理,全面掌握可能出現的護理問題,在圍術期給予針對性的護理干預,既可保證碎石的成功率,也有助于改善患者預后［4］。本組研究中,在圍術期給予護理風險干預的干預組30例患者,術后并發癥發生率和護理滿意率分別為6.7%(2/30)、90.0%(27/30)；采用常規護理的對照組30例患者,術后并發癥發生率和護理滿意率分別為16.7%(5/30)、70.0%(21/30),兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后并發癥主要有出血、感染等,經對癥處理和有效治療均得到緩解。

綜上所述,經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者采取積極有效的護理干預措施,可保證手術順利完成,減少護理風險的發生,同時還能夠降低術后并發癥發生率,促進患者康復,提高患者滿意程度。

［1］梁婉玲,鄺巧明,黃小蓮.35例經皮腎鏡彈道碎石取石術的手術護理配合.中國醫藥指南,2012,17(8):428-429.

［2］王麗.系統化護理干預對氣壓彈道碎石術患者并發癥的影響.中國藥物經濟學,2015,10(3):146-148.

［3］梁羽群.超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床護理研究.中國實用醫藥,2015,10(6):210-211.

［4］王想.54例經皮腎鏡氣壓彈道碎石圍術期護理干預.吉林醫學,2014,33(10):7523-7524.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.180

2015-10-23］

514011 廣東省梅州市第二中醫醫院