神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合甲鈷胺對輕中度腕管綜合征患者疼痛及癥狀影響研究

徐兵

神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合甲鈷胺對輕中度腕管綜合征患者疼痛及癥狀影響研究

徐兵

目的研究神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合甲鈷胺對輕中度腕管綜合征患者疼痛及癥狀的影響。方法82例輕中度腕管綜合征患者,隨機分為觀察組和對照組,各41例。兩組患者均給予甲鈷胺口服治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)松動術(shù)。2周為1個療程,治療2個療程后觀察兩組臨床效果。結(jié)果治療后兩組患者疼痛評分(VAS)及癥狀評分(GCS)均表現(xiàn)出逐漸下降趨勢,觀察組患者在第1個療程結(jié)束時與第2個療程結(jié)束時VAS及GCS評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合甲鈷胺可有效減輕輕中度腕管綜合征患者疼痛及癥狀,且較為安全。

腕管綜合征；甲鈷胺；神經(jīng)松動術(shù)；正中神經(jīng)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)為手外科最常見周圍神經(jīng)卡壓性疾病。其主要臨床癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常及麻木感。CTS發(fā)生機制主要為腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受到壓迫所致。目前對于CTS的治療包括保守治療及手術(shù)治療,而手術(shù)治療由于具有創(chuàng)傷性,患者接受程度較低。因此研究有效保守治療方法對于CTS的治療具有重要意義。而對于輕中度的CTS患者,既往治療方式包括支架制動、口服消炎藥或激素注射治療等,但都僅具有短期緩解癥狀的效果,同時具有一定的不良反應。甲鈷胺為神經(jīng)營養(yǎng)藥物,神經(jīng)松動術(shù)常用于治療神經(jīng)肌肉相關(guān)性疾病,兩種方式對腕管綜合征的治療效果尚未得到驗證。作者結(jié)合臨床實踐對此進行研究,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2010年7月～2014年7月本院收治的82例腕管綜合征患者,入選標準：①符合腕管綜合征診斷標準,且程度為輕中度［1］；②單側(cè)病變；③病程≤6個月；④排除頸椎病、腫瘤、腕管軟組織損傷或腫塊；⑤就診4周內(nèi)未接受封閉注射治療。將患者隨機分為觀察組和對照組,各41例。觀察組患者中男13例,女28例,平均年齡(48.9±7.4)歲；對照組患者中男11例,女30例,平均年齡(49.3±7.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予甲鈷胺片［彌可保,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030812］口服治療,3次/d,0.5 mg/次。觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進行神經(jīng)松動術(shù)治療,具體方法：患者取仰臥位,患肢曲肘。治療醫(yī)師在按壓患肢盂肱關(guān)節(jié)同時將肩關(guān)節(jié)外展至90°,后在抵住患肢大拇指同時將肩關(guān)節(jié)外旋至90°,后牽引肘關(guān)節(jié)伸直,并將前臂逐漸旋后,并將腕背屈直,直至患者自訴橈側(cè)手指出現(xiàn)麻木感。對于部分神經(jīng)敏感性較強患者或局部關(guān)節(jié)存在僵硬時,注意遵循外展、外旋、旋后順序,注意手法輕柔,并以患者出現(xiàn)麻木感為度。治療時間為10 s/次左右,治療5次/d,以2周為1個療程。兩組患者共治療2個療程。

1.3觀察指標及判定標準 ①疼痛評分:分別于治療前、第1療程結(jié)束時及第2療程結(jié)束時對兩組患者進行疼痛評分,評分工具采用視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale,VAS)評分。由2名醫(yī)師共同負責對患者講解并采集分析數(shù)據(jù)。②癥狀評分：分別于治療前、第1療程結(jié)束時及第2療程結(jié)束時對兩組患者進行癥狀評分,評分工具采用整體癥狀分數(shù)表(global symptom score,GCS)評分,量表共評價患者肢體疼痛、麻木、刺痛、肌力減退以及夜間疼醒5個方面,每項內(nèi)容分值為0～10分,得分越高,代表癥狀越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS評分及GCS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者在不同時間點VAS及GCS評分均差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；組間對比顯示,第1個療程結(jié)束時,觀察組患者VAS評分及GCS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；第2個療程結(jié)束時,觀察組患者VAS評分及GCS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者疼痛及癥狀評分對比(±s,分)

表1 兩組患者疼痛及癥狀評分對比(±s,分)

注：治療前兩組比較,P＞0.05；治療后組內(nèi)比較,P＜0.01；組間比較,P＜0.01

觀察指標 檢測時間 觀察組(n=41) 對照組(n=41) t P VAS評分 治療前 6.05±1.48 6.12±1.44 0.2171 0.8287第1個療程結(jié)束時 4.41±1.36 5.57±1.53 3.6284 0.0005第2個療程結(jié)束時 3.50±1.27 4.65±1.45 3.8202 0.0003 GCS評分 治療前 26.59±5.19 26.47±5.23 0.1043 0.9172第1個療程結(jié)束時 15.81±4.07 21.31±4.62 5.7198 0.0000第2個療程結(jié)束時 11.25±3.64 19.56±3.88 10.0016 0.0000

3 討論

甲鈷胺為營養(yǎng)神經(jīng)藥物,與機體內(nèi)源性輔酶B12成分一致,服用后可被神經(jīng)元細胞所攝取,具有改善神經(jīng)細胞葉酸利用及核酸代謝的功能,可促進軸突再生及增強軸突運輸功能,對抗藥物引起的神經(jīng)變性及恢復正常神經(jīng)突觸傳遞及神經(jīng)遞質(zhì)的功能。因此臨床上常用甲鈷胺治療神經(jīng)相關(guān)性尤其是周圍神經(jīng)疾?。?］。在本次研究中所采用的神經(jīng)松動術(shù)常用于治療神經(jīng)肌肉紊亂性疾病。神經(jīng)松動術(shù)的原理在于通過改變關(guān)節(jié)活動位,使外力傳遞至相應的神經(jīng)組織,通過反復刺激神經(jīng)組織,起到降低相應神經(jīng)組織敏感性,促進神經(jīng)移位以及目標神經(jīng)周圍血液循環(huán)的效果。由于CTS患者正中神經(jīng)在長期受壓下存在機械敏感性增高,周圍組織存在不同程度水腫及炎癥反應,因此從原理上看,神經(jīng)松動術(shù)具有改善CTS癥狀的效果。

從研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者VAS、GCS評分均表現(xiàn)出逐漸下降趨勢,觀察組患者在第1個療程結(jié)束時與第2個療程結(jié)束時VAS及GCS評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。說明甲鈷胺加用神經(jīng)松動術(shù)所取得的改善疼痛及癥狀的效果要明顯優(yōu)于單用甲鈷胺。

綜上所述,對于輕中度腕管綜合征患者,采用神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合甲鈷胺保守治療可有效改善患者疼痛及癥狀,同時安全性較好。

［1］顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術(shù)學.第2版.上海:復旦大學出版社,2010:722.

［2］謝寶強,周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效.中國老年學雜志,2012,32(5):949-950.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.129

2015-07-16］

113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院手外科