胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用分析

楊鹿鳴

胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用分析

楊鹿鳴

目的探討胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用效果。方法93例圍手術期糖尿病患者,根據給藥方式的不同分為觀察組(45例)和對照組(48例)。觀察組采取胰島素泵給藥,對照組采取常規胰島素給藥方式。對比兩組患者治療前后的血糖水平、胰島素用量。結果經治療,觀察組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的胰島素用量為(34.9±10.1)U/d,明顯低于對照組的(49.7±9.5)U/d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用效果顯著,血糖水平降低明顯,且胰島素用量較少,值得在臨床上推廣使用。

胰島素泵；糖尿病；圍手術期；應用效果

據相關文獻報道,大約有50%左右的糖尿病患者一生中要接受各類手術,而其手術死亡率是非糖尿病患者的2倍［1］。伴隨糖尿病患病人數的日益增加,如何控制圍手術期糖尿病患者的血糖水平,實現快速、安全、有效的降糖目的,成為當前臨床研究熱點。本研究將45例采取胰島素泵給藥的圍手術期糖尿病患者,與采取常規給藥方式的對照組進行對比,以此明確胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年5月收入的93例圍手術期糖尿病患者作為研究對象,均與WHO頒布的糖尿病診斷標準［2］相符合。其中男44例,女49例,年齡41～72歲,平均年齡(55.6±5.3)歲；病程10個月～16年,平均病程(7.8±3.7)年；合并外科疾病類型：膽囊結石26例,股骨頸骨折30例,支氣管肺癌14例,前列腺增生15例,糖尿病足8例。根據不同給藥方式將患者分為觀察組(45例)和對照組(48例)。兩組患者年齡、性別、合并外科疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組應用新型胰島素48段持續泵給藥,其首次胰島素總量設定如下：患者體重×0.45 U,將每日胰島素總量的1/2作為基礎量,并模擬人類胰島素分泌情況進行胰島素持續泵入,其余1/2胰島素作為患者三餐前的追加量。患者術后和術后禁食階段僅泵入基礎量,進食后泵入三餐前追加量。

對照組在三餐前進行胰島素皮下注射治療,并在22：00再次注射胰島素。手術中和手術后禁食階段進行葡萄糖輸入治療,進食后恢復原先糖尿病治療方案。

1.3觀察指標 應用血糖儀檢測患者治療前后的血糖水平,同時記錄其胰島素用量。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血糖水平對比 治療前,兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平基本相同,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 11.5±2.3 5.1±0.9a18.7±7.6 7.1±1.2a對照組 48 11.4±2.5 6.6±1.1 18.9±7.5 8.7±1.3

2.2兩組患者胰島素用量對比 觀察組患者的胰島素用量為(34.9±10.1)U/d,對照組為(49.7±9.5)U/d,兩組胰島素用量比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

圍手術期的糖尿病患者往往因手術、疼痛、麻醉以及焦慮心理等應激因素,導致其機體保持高度應激狀態,從而使其胰高血糖素、糖皮質激素、腎上腺素以及生長激素等胰島素拮抗激素分泌量增加,致使其血糖失控。然而,持續高血糖可引發機體代謝紊亂,降低患者抗感染能力,延長傷口愈合時間。另外,糖尿病患者嚴重并發癥發生率顯著高于非糖尿病手術患者。所以,有效控制圍手術期糖尿病患者的血糖水平十分必要。但因為糖尿病患者在圍手術期對于低血糖的調控、感知能力比較差,容易出現嚴重低血糖現象,導致其靶器官受到永久性傷害［3］。所以快速、平穩且安全地控制圍手術期糖尿病患者血糖水平,是患者安全渡過圍手術期的關鍵。

胰島素治療是糖尿病患者主要治療方式,其包括傳統多次皮下注射治療和持續皮下輸注治療。因患者血糖波動幅度較大,且其進食時間與進食量均處于動態變化中,因而需要頻繁調整胰島素劑量與給藥方式,不僅增加了醫護人員工作量,也增加了患者經濟負擔［4］。而使用胰島素泵能夠根據患者具體情況合理設置藥物基礎輸注率,調整其禁食階段與三餐前的胰島素輸注量,從而有效降低患者血糖水平,為手術成功奠定基礎［5］。另外,采取胰島素泵給藥能夠最大限度的模擬人類生理性胰島素的分泌模式,極大的強化了糖尿病患者在圍手術期用藥的安全性、方便性與靈活性。據本次研究證明,觀察組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組胰島素用量明顯少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)

綜上所述,胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用效果確切,值得臨床推廣。

［1］蔣海玉.圍手術期糖尿病患者應用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較.實用醫學雜志,2010,26(20):3734.

［2］劉愛英.糖尿病病人圍手術期使用胰島素泵的健康教育及效果觀察.護理實踐與研究,2011,8(2):94.

［3］林倫芳.胰島素泵治療糖尿病患者圍手術期的護理.醫學理論與實踐,2010,23(2):215.

［4］林赟,李開秀.胰島素泵在糖尿病圍手術期的應用和護理.求醫問藥(學術版),2012,10(3):286.

［5］路永智.糖尿病患者圍手術期胰島素泵的檢測及護理.中國民族民間醫藥,2012,21(3):124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.127

2015-09-14］

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