高原地區應用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

原勇 扎珍 劉俊杰

高原地區應用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

原勇 扎珍 劉俊杰

目的探討在高原地區應用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法68例高原地區冠心病心絞痛患者隨機分為對照組和治療組,每組34例。對照組采用常規治療方法,治療組在常規治療基礎上加用參芎葡萄糖注射液,兩組均觀察14 d。觀察兩組臨床療效。結果治療組治療總有效率及心電圖改善總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后心絞痛發作次數及發作持續時間比較， 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療期間未見不良反應發生。結論 在高原地區應用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效滿意,值得在高原推廣應用。

高原地區；參芎葡萄糖注射液； 冠心病心絞痛； 療效觀察

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌急劇、短暫性的缺血與缺氧所引起的以發作性心前區疼痛或不適為主要表現的臨床綜合征。其特點為陣發性心前區胸骨后壓榨性疼痛或悶痛,可放射至左上肢,常于勞累及情緒激動時發作,休息時或服用硝酸甘油制劑后緩解或臨床癥狀消失,病情嚴重時可危及生命。該病在高原低氧等自然環境的影響下發病率明顯高于平原地區,目前治療本病主要以增加冠狀動脈血流、改善側枝循環、保護缺血心肌等方法為主。作者觀察到在常規治療基礎上加用參芎葡萄糖注射液治療,可取得滿意的臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2014年8月收治本科住院的68例冠心病心絞痛患者,診斷均符合國際心臟病學會和協會及WTO關于《缺血性心臟病命名及診斷標準》［1］及中華醫學會心血管病學分會制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》［2］。將患者隨機分為治療組和對照組,每組34例。其中治療組男22例,女12例；年齡43～68歲,病程1～15年；對照組男21例,女13例；年齡41～69歲,病程2～17年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組所有患者常規治療(腸溶阿司匹林、消心痛、倍他樂克、卡托普利)基礎上加紅花注射液20 ml,以5%葡萄糖注射液250 ml稀釋,靜脈滴注,1次/d；治療組在對照組的基礎上加用參芎葡萄糖注射液(佰塞通,貴州益佰注射劑制藥有限公司,國藥準字 H52020703)200 ml,靜脈滴注,1次/d。每7天為1個療程,兩組均觀察治療2個療程。

1.3觀察指標及療效評定標準 觀察兩組臨床療效心絞痛發作次數、發作持續時間及不良反應情況。療效判定標準：采用顯效、有效、無效三級療效評判標準。顯效：心絞痛癥狀消失或每周發作次數平均≤2次；心電圖正常。有效：心絞痛癥狀消失或每周發作次數平均≤4次；心電圖ST段低平及T波倒置情況較治療前改善。無效：心絞痛癥狀無緩解或每周發作次數平均＞4次及發作持續時間延長；心電圖ST段低平及T波倒置情況無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 治療組治療總有效率及心電圖改善總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。兩組患者治療后心絞痛發作次數及發作持續時間比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后心電圖變化比較［n(%)］

表3 兩組患者治療后心絞痛發作次數及發作持續時間比較(±s)

表3 兩組患者治療后心絞痛發作次數及發作持續時間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 心絞痛發作次數 心絞痛發作持續時間(min)治療組 34 9.8±5.7 3.2±1.2對照組 34 15.0±4.6 5.3±1.8

2.2不良反應 兩組治療期間未見不良反應發生。

3 討論

冠心病心絞痛是內科臨床最為常見的心血管疾病之一,其發病原因主要冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄使循環血量減少,在應激狀態下心肌發生短暫性的缺血缺氧所引起心絞痛發作。研究表明［3］,血液粘度增高是冠心病的誘因,也是其結果,調整冠心病患者血液流變學指標,有益于冠心病患者的治療。阿里地區平均海拔在4500米,空氣稀薄,氧分壓低,正常活動情況下會感到明顯缺氧。高原地區一般正常人的平均紅細胞及血紅蛋白及血流變指標等均高于平原地區水平,長期處于高原低氧環境下,有相當一部分人會出現高原紅細胞增多癥,引起血流動力學改變,血液粘附性增加,易行成附壁血栓,心肌灌注量下降,缺血缺氧癥狀進一步加重,成為冠心病發病的主要因素。作者通過臨床實踐觀察,在常規用藥基礎上加用具有活血化瘀、改善循環功效的參芎葡糖糖注射液對治療高原地區心絞痛取得了很好的臨床效果。

參芎葡萄糖注射液為小型中藥復合制劑,主要成分是丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參素和鹽酸川芎嗪具有抗血小板聚集、降低血液粘度、改善微循環的作用；可以減慢動脈粥樣硬化的進程,有效保護心臟血管的內皮功能,具有抗缺血缺氧后炎性損傷的作用［4］。現代藥理研究表明,丹參含有抗氧化成分,具有清除氧自由基,有效的改善血液循環,降低血液粘稠度,防止血小板和紅細胞聚集,達到抗凝、抗血栓的作用［5］。川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑,能減少鈣離子在細胞內蓄積。減少磷脂酶、環氧化酶的活性,減少氧自由基和血栓素A2的形成。抑制血小板聚集,降低血液粘度［6］。二者合用具有協同作用,為高原地區治療冠心病心絞痛開辟了一個新的用藥途徑,同時也給高粘血癥患者提供了一個有效的治療方案。

綜上所述,在常規治療方法基礎上聯合參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛能有效緩解癥狀,提高臨床療效,且無不良反應的發生,值得在高原地區推廣應用。

［1］國際心臟病學會和協會及WHO命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準.中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76.

［2］中華醫學會心血管病學分會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管雜志,2000,28(6):409-412.

［3］張周良,李斌,張黎君,等.冠心病患者血液流變性研究.中國血液流變學雜志,2006,16(2):270-272.

［4］陳孝東,曹勇軍,王引明,等.參芎注射液對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用.國際腦血管雜志,2006,14(4):270-274.

［5］史晏海.復方丹參滴丸和二硝酸異山梨醇治療穩定型心絞痛的對照研究.中國中西醫結合雜志,1997(1):23-25.

［6］張慶利,錢愛華.川芎嗪注射液的臨床應用回顧.中國醫學文摘(內科學),1999,20(4):509-511.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.122

2015-11-13］

859000 西藏自治區阿里地區人民醫院內科