TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果

朱愛萍

TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果

朱愛萍

目的探討靶控輸注(TCI) 依托咪酯和瑞芬太尼用于老年患者手術麻醉時的臨床效果。方法120例接受全身麻醉下手術治療的老年患者,使用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組,各60例。對照組采用傳統的丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉,觀察組采用TCI依托咪酯聯合瑞芬太尼進行麻醉,并記錄兩組患者在各時間節點［麻醉誘導前(T0)、誘導后120 s(T1)、氣管插管時(T2)、切皮時(T3)、拔管前(T4)、拔管即刻(T5)、回病房即刻(T6)］的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)及蘇醒指標。結果在T2、T4、T5時間節點上,觀察組較對照組的MAP、HR指標降低程度更明顯(P＜0.05),在T2和T5時間節點上,對照組患者的MAP、HR指標較T0有所升高(P＜0.05),觀察組患者MAP、HR保持平穩；觀察組的自主呼吸恢復時間、睜眼時間等均較對照組短(P＜0.05)。結論TCI依托咪酯聯合瑞芬太尼應用于老年手術患者的麻醉誘導,較傳統麻醉方法效果更好,并能縮短患者的蘇醒時間,減輕患者蘇醒時的痛苦,值得應用推廣。

靶控輸注；依托咪酯；老年麻醉；效果比較

隨著現代外科技術和麻醉技術的不斷進步,以往視為禁區的對老年和高齡患者進行手術和麻醉的條件也不斷放寬,從而相當多的老年患者也可以進行麻醉和外科手術。但老年患者因自身的特殊生理特點如心肺功能差,抵抗力低等,同時基礎疾病如冠心病、高血壓等多見,導致患者的手術和麻醉耐受力差,較年輕患者更易出現麻醉意外和并發癥的發生。依托咪酯近年來廣泛應用于臨床麻醉,但多作為全身麻醉誘導,本科將TCI作為對老年患者的麻醉維持,取得良好的臨床效果。為探討TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果,作者對本院2013年10月～2014年10月接受全身麻醉下手術治療的120例老年患者的資料進行分析研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院進行擇期全身麻醉手術的老年患者120例,依美國麻醉醫生協會(ASA)麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ(患者中有合并冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管栓塞性疾病、支氣管擴張、消化道慢性炎癥性疾病等)。其中男75例,女45例,年齡60～81歲,平均年齡(67.5±5.2)歲,體重47～81 kg；手術類型有胃癌根治術31例,股骨頭置換術42例,結腸癌根治術22例,膽囊切除術25例。排除標準：依托咪酯、阿片類藥物、丙泊酚過敏者,空腹血糖＞12.0 mmol/L者,高血鉀患者等。將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組 ,各60例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 全部患者入院后均完善術前檢查,排除麻醉禁忌證,術前常規禁食10 h,禁飲水6 h,麻醉操作前0.5 h肌內注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉100 mg,建立靜脈通路后進行麻醉誘導,具體用藥為芬太尼4 μg/kg,咪唑安定150 mg/kg,維持肌松藥維庫溴銨0.1 mg/kg,并行氣管插管和機械輔助通氣,持續心電監護［1］。然后對照組進行丙泊酚6～10 mg/(kg·h)維持麻醉,術中根據麻醉效果進行瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)持續輸注。觀察組則以TCI依托咪酯合并瑞芬太尼進行麻醉,并將依托咪酯的效應室濃度維持在0.6 mg/L；兩組術中均以維庫溴銨維持肌肉松弛［2］。

1.3觀察指標 兩組均在術中7個時間節點(分別為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6)記錄患者的MAP、HR指標；并記錄停藥后患者呼之睜眼時間和定向力恢復時間。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者MAP、HR的比較 通過分析發現,在T2、T4、T5節點上,觀察組患者的HR、MAP水平較對照組明顯降低(P＜0.05),對照組 在T2、T5節點上HR、MAP水平較T0節點升高明顯(P＜0.05),同時觀察組HR、MAP水平保持相對穩定。見表1。

2.2兩組患者蘇醒指標對比 停止輸注麻醉藥物后,觀察組患者呼之睜眼時間和定向力恢復時間明顯低于對照組 ,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同節點MAP、HR的比較(±s)

表1 兩組患者不同節點MAP、HR的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與T0相比,bP＜0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

項目 組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mm Hg) 對照組 60 80±15 70±16 92±13b80±15 78±13 92±11b81±12觀察組 60 81±14 63±15 83±14a75±16 66±15a84±12a80±12 HR(次/min) 對照組 60 75±11 69±11 89±12b75±13 79±12 92±12b75±13觀察組 60 74±12 62±12 77±3a71±12 70±13a80±14a74±12

表2 兩組患者蘇醒時間對比(±s,min)

表2 兩組患者蘇醒時間對比(±s,min)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 呼之睜眼時間 定向力恢復時間對照組 60 10.2±3.5 21.2±5.6觀察組 60 7.1±5.8 16.6±6.5 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇,臨床上老年手術患者日益增多,老年患者因其特殊的生理特點,心肺功能下降,以及合并癥的增多,在圍麻醉期的風險明顯增大。尤其是在氣管插管時,強烈的應激刺激導致患者血壓、心率的顯著提高,增大了手術風險。因此如何增強老年患者麻醉的安全性,是麻醉醫師研究的重要課題。

依托咪酯乳劑具有麻醉效果強、起效快、持續作用時間短、無蓄積性、蘇醒迅速、可方便控制麻醉效果等優點,同時不增加心肌耗氧量,對循環系統副作用小,對血壓影響小,特別適合應用于心功能差、血壓波動大的老年患者的麻醉維持［3］,但存在鎮痛作用較弱的缺陷；瑞芬太尼是一種強效鎮痛藥,具有體內代謝快,無蓄積作用等優點,適用于肝腎功能差的老年患者［4］。因此兩藥合用既可以起到快速、有效的麻醉鎮痛作用,又減輕了藥物對循環和肝腎功能的不利影響,特別適合于老年患者。

TCI是新型的麻醉藥物給藥系統,其以藥代-藥效動力學原理為基礎,利用微機計算出對人體最科學的用藥方案,從而控制注射泵,使體內麻醉藥物的效應室濃度穩定在設定值,實現對麻醉過程的精確控制［5］。其主要優點是可以使藥物穩定在目標濃度,從而在麻醉期間使患者的血流動力學保持相對穩定,麻醉深度以及停藥后患者的蘇醒和恢復時間可控性好。

綜上所述,采用TCI依托咪酯復合瑞芬太尼對老年患者進行麻醉,較傳統的麻醉方法減輕了對患者血流動力學的影響,MAP和HR的波動更加平穩,麻醉蘇醒時間明顯減少,不僅減輕了患者的痛苦,同時提高了麻醉的安全性,值得臨床推廣應用。

［1］胡崢嶸,魏兵華,李長科,等.依托咪酯乳劑復合舒芬太尼對老年婦科腹腔鏡術后患者早期認知功能的影響.中國醫藥導報,2014,11(33):124-127.

［2］黃首南,肖蘭輝.依托咪酯與丙泊酚靶控輸注麻醉誘導效果對比觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(34):20-21.

［3］盧麗雅.老年高血壓患者術中靶控輸注依托咪酯與丙泊酚的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1283-1285.

［4］楊云萍.瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果及安全性分析.醫學理論與實踐,2014,27(20):2736-2737.

［5］陳東曉,鄭鐵成,杜建龍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響.中國老年學雜志,2015,35(8):2111-2112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.097

2015-10-29］

476600 永煤集團總醫院麻醉科