老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析

馬戰勝

老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析

馬戰勝

目的探究老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點,為臨床實踐提供科學依據。方法42例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為研究組,另選同期老年非合并急性心肌梗死的糖尿病患者42例作為參考組,回顧性分析所有患者的臨床資料,比較兩組患者心律失常、心絞痛或消化道等臨床癥狀、并發癥、病情惡化死亡情況以及各項心功能指標水平。結果研究組患者呼吸困難、出汗、雙肺啰音、惡心嘔吐以及心悸等各項臨床癥狀發生率均高于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者心律失常、心力衰竭、非典型心絞痛、肺部感染等各項并發癥發生率均高于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者惡化死亡率為52.4%,參考組惡化死亡率為11.9%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)和左室射血分數(LVEF)等各項左心功能指標水平與參考組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論老年糖尿病合并急性心肌梗死患者病情危重,其并發癥發生率和惡化死亡率均較高,左心功能受損嚴重,患者需及時接受臨床有效措施治療,以改善患者心功能,降低死亡率。

老年糖尿病；急性心肌梗死；臨床特點

糖尿病是臨床中常見的一組代謝性疾病,老年人發病率較高,該病癥的典型特點在于葡萄糖水平持續增高［1］,多是由機體胰島素分泌異常或胰島素作用缺陷所致,隨著病情發展,可造成其他多系統功能損害,導致循環系統或神經系統功能衰退或出現退行性病變［2］,引發多種嚴重性并發癥,其中以急性心肌梗死較為多見,二者常協同發作［3］,可加重患者原有病情,增加治療難度。為進一步研究老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點,本院選取該病癥患者和老年非合并急性心肌梗死的糖尿病患者各42例作為研究對象,收集其臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于本院2014年8月～2015年3月收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中任意選取42例作為研究組,所有患者均符合老年糖尿病和急性心肌梗死的臨床診斷標準［4］,經血糖和心電圖檢查確診。42例患者中男27例,女15例,年齡55～82歲,平均年齡(69.2±4.5)歲,糖尿病病程6～22年,平均病程(14.1±3.2)年；另選同期老年非合并急性心肌梗死的糖尿病患者42例作為參考組,42例患者中男26例,女16例,年齡55～81歲,平均年齡(69.1±4.4)歲,糖尿病病程5～23年,平均病程(14.6±3.3)年。排除患有嚴重心、肝、腎等系統性疾病患者、神經功能障礙者、精神疾病者以及失語者。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 收集所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析,患者入院后,均由護理人員協助患者完成血糖檢查、心電圖檢查以及血清酶學測定等各項臨床診治前的檢查工作。給予兩組患者常規治療,若患者病情滿足溶栓治療條件,可給予其(尿激酶)靜脈溶栓治療,在此基礎上,給予研究組患者胰島素以控制其血糖水平。詳細觀察并記錄兩組患者心律失常、心絞痛或消化道等臨床癥狀、并發癥情況以及病情惡化死亡情況,測定并對比分析兩組患者各項心功能指標水平。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者臨床癥狀(包括呼吸困難、出汗、雙肺啰音、惡心嘔吐和心悸等)、并發癥(包括心律失常、心力衰竭、非典型心絞痛、肺部感染等)和惡化死亡情況,并對比分析兩組患者心功能,主要指標包括EDV、ESV和LVEF等。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀發生率比較 研究組患者呼吸困難、出汗、雙肺啰音、惡心嘔吐和心悸等各項臨床癥狀發生率均顯著高于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較 研究組患者中心律失常14例,占33.3%,心力衰竭9例,占21.4%,非典型心絞痛11例,占26.2%,肺部感染10例,占23.8%；參考組患者中心律失常2例,占4.8%,心力衰竭1例,占2.4%,非典型心絞痛4例,占9.5%,肺部感染3例,占7.1%。研究組患者心律失常、心力衰竭、非典型心絞痛、肺部感染等各項并發癥發生率均較參考組高,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組惡化死亡率比較 研究組患者中惡化死亡22例,惡化死亡率為52.4%,參考組患者中惡化死亡5例,惡化死亡率為11.9%。兩組患者惡化死亡率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組左心功能指標比較 研究組患者EDV和ESV等指標水平均高于參考組,LVEF水平低于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀發生率比較［n(%)］

表2 兩組患者各項左心功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者各項左心功能指標水平比較(±s)

注：與參考組比較,aP＜0.05

組別 例數 EDV(ml) ESV(ml) LVEF(%)研究組 42 94.1±7.8a55.9±8.6a40.9±6.8a參考組 42 80.5±8.3 41.1±7.7 55.0±8.4

3 討論

糖尿病和冠心病是老年人多發病與常見病,且大多數患者均表現為兩種疾病合并存在［5］,近年來臨床中尤以老年糖尿病合并急性心肌梗死較為多見,一旦發病,患者病情加重,發展迅速,嚴重影響患者生活質量,且患者并發癥較多,病死率較高,是當前威脅老年人身體健康和生命安全的一項重要公共衛生問題。老年糖尿病合并急性心肌梗死的發病機制主要是由于糖尿病患者病程較長,病情進展緩慢,且多數患者不存在典型癥狀,臨床檢查易漏診,患者容易發生感染,從而引發動脈粥樣硬化或微血管病變等,造成急性心肌梗死。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床癥狀復雜,比較常見的有不典型胸痛或無胸痛、呼吸困難、心悸、出汗、嘔吐或意識障礙等,可嚴重損傷患者心肌植物神經功能,導致機體代謝紊亂,患者并發癥主要以心律失常、心力衰竭以及肺部感染為主。一旦發生病變,糖尿病患者心功能結構易受到影響,出現左心室舒張期和收縮期功能異常,左心射血分數降低,甚至引發心功能衰竭,患者死亡率較高,后果嚴重。為進一步研究老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點,探討該病癥的最佳診治方案,本院選取42例患者的臨床資料進行回顧性分析,并將其研究結果與老年非合并急性心肌梗死糖尿病患者進行對比,結果發現研究組患者各項臨床癥狀發生率、并發癥發生率、惡化死亡率以及左心功能指標(EDV、ESV和LVEF)等與參考組患者比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

總之,老年糖尿病合并急性心肌梗死患者存在多種嚴重臨床癥狀,并發癥較多,病死率較高,心功能損害嚴重,患者預后較差。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床治療需做到及早鑒別、診斷,并積極接受具有針對性的有效診治措施,以提高患者治療效果,降低死亡率,改善預后。

［1］王文豐,巨名飛,李春華,等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治療后血管開通時間對心室重構和心臟功能的影響.中華老年心腦血管病雜志,2014,16(6):646-647.

［2］田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析.實用醫學雜志,2012,28(17):2927-2928.

［3］鄒鶯,壽飛波.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦慮狀況研究.中國全科醫學,2010,13(27):3018-3020.

［4］童隨陽,夏豪,王欣.氨基末端B型利鈉肽原與非糖尿病急性心肌梗死合并應激性高血糖相關性研究.中國循環雜志,2015,30(1):9-12.

［5］李文濤,高傳玉,李牧蔚.血糖控制水平對糖尿病并發急性心肌梗死患者遠期預后的影響.臨床心血管病雜志,2015,31(3): 337-339.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.030

2015-11-18］

475200 河南省杞縣人民醫院心內科