不同血液透析模式對尿毒癥患者β2-微球蛋白和超敏C反應蛋白的影響

邱熾昌 朱君 鐘春梅

不同血液透析模式對尿毒癥患者β2-微球蛋白和超敏C反應蛋白的影響

邱熾昌 朱君 鐘春梅

目的分析不同血液透析模式對尿毒癥患者β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。方法60例血液凈化中心行維持性血液透析的慢性腎臟病5期的患者,隨機分為A、B、C三組,每組20例,分別行常規血液透析治療、高通量血液透析治療以及血液透析濾過治療,觀察三組β2-MG、hs-CRP等情況。結果治療后3個月,B、C兩組的β2-MG分別為(17.9±2.1)mg/L、(18.0±2.6)mg/L,hs-CRP分別為(8.44±1.49)mg/L、(8.35±1.31)mg/L,均明顯低于A組的(24.2±2.1)mg/L、(10.66±2.75)mg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)；B、C兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3個月,A、B、C三組的BUN、Scr濃度差異無統計學意義(P＞0.05)。結論尿毒癥患者在維持性血液透析治療方案中,高通量血液透析與血液透析濾過技術可更有效地清除β2-MG、hs-CRP,從而減少長期血液透析的并發癥,對改善患者的生存質量具有積極的臨床意義。

尿毒癥；透析模式；β2-微球蛋白；超敏C反應蛋白

現階段血液凈化技術不斷發展和普及,尿毒癥等終末期腎病患者生存期明顯延長,生存率得以提升,但依然具有較高的并發癥發生率以及病死率［1］。本文觀察不同血液透析模式對尿毒癥患者β2-MG、hs-CRP的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年3月～2015年6月在本院血液凈化中心行維持性血液透析治療的60例尿毒癥患者納入本次研究,入組病例均為慢性腎臟病5期,均自愿參與本次研究、對整個研究內容完全了解,并簽署知情同意書。排除標準：①接受血液透析治療時間＜6個月；②既往6個月內發生急性冠狀動脈綜合征、心腦血管事件、出血性腦卒中或者新發缺血性腦卒中者；③胃腸疾病、腫瘤、糖尿病、肝病、感染、結締組織病以及心力衰竭者；④抗凝方案不穩定者；⑤無動靜脈內瘺者；⑥透析中血流量＜200 ml/min者。隨機分為A組、B組、C組,每組20例。A組：男11例,女9例；年齡38～75歲,平均年齡(57.5±6.8)歲。B組：男12例,女8例；年齡35～70歲,平均年齡(57.8±6.9)歲。C組：男11例,女9例；年齡40～74歲,平均年齡(58.2±7.0)歲。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 入組病例透析次數為3次/周,持續4 h/次。A組行常規血液透析,即3次治療均為常規血透；B組行高通量血液透析,每周在2次常規血透基礎上給予高通量血透治療1次；C組行血液透析濾過治療,每周在2次常規血透治療基礎上給予血液透析濾過治療1次。分別計算三組患者透析前后β2-MG、hs-CRP、BUN、Scr的溶質下降率。取血在透析開始及結束前10 min內在透析管路動脈端取血標本,取血前將血流速下調到50 ml/min,避免內瘺血液重復循環影響檢驗結果。抽取血標本4 ml/次,2 ml送生化室,2 ml送放免室。溶質下降率=(治療前濃度-治療后血濃度)/治療前血濃度×100%。

1.3觀察指標 測定三組患者研究開始第一次透析前(T1) β2-MG、hs-CRP、BUN、Scr濃度,治療1個月(T2)及3個月(T3)時透析前血β2-MG、hs-CRP、BUN、Scr濃度。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組不同時點β2-MG及hs-CRP變化情況對比 治療后3個月,B、C兩組的β2-MG及hs-CRP均明顯低于A組,差異有統計學意義(P＜0.05),B、C兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2三組不同時點BUN及Scr濃度對比 治療后3個月,A、B、C三組的BUN及Scr濃度差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組不同時點β2-MG及hs-CRP變化情況對比(±s,mg/L)

表1 三組不同時點β2-MG及hs-CRP變化情況對比(±s,mg/L)

注：與A組相同時段相比,aP＜0.05；與B組相同時段相比,bP＞0.05

組別 例數 不同時點β2-MG變化情況 不同時點hs-CRP變化情況T1 T2 T3 T1 T2 T3 A組 20 22.4±4.6 23.1±2.9 24.2±2.1 10.97±2.81 9.22±1.87 10.66±2.75 B組 20 23.2±3.1 20.8±2.4 17.9±2.1a10.82±2.90 9.15±1.64 8.44±1.49aC組 20 23.4±2.9 20.4±2.2 18.0±2.6ab10.77±2.75 9.20±1.77 8.35±1.31ab

表2 三組不同時點BUN及Scr濃度對比(±s,mmol/L)

表2 三組不同時點BUN及Scr濃度對比(±s,mmol/L)

注：與A組相比,aP＞0.05；與B組相比,bP＞0.05

組別 例數 不同時點BUN濃度 不同時點Scr濃度T1 T2 T3 T1 T2 T3 A組 20 24.6±11.9 22.8±6.25 13.9±1.75 967.2±122.5 837.6±113.4 433.4±102.5 B組 20 25.1±10.4 23.1±6.12 14.5±1.88a978.4±119.3 820.5±109.5 440.8±114.6aC組 20 25.2±11.2 22.9±7.08 14.2±1.29ab965.5±124.6 823.3±104.9 447.2±112.2ab

3 討論

隨著血液凈化技術在近年來的不斷發展與進步,臨床在合成膜透析器以及超純透析液的基礎上接受血液透析治療可有效改善患者預后,特別是近年來高通量透析治療方案逐漸廣泛應用于臨床。常規血液透析屬于低通量透析,其僅僅對于血液中的尿素、肌酐等水溶性小分子毒素具有良好的清除效果。由于尿毒癥患者體內毒素成分較為復雜,分子量范圍相對廣泛,在其病理生理過程中有多種物質參與［2］。例如β2-MG以及甲狀旁腺素等中分子毒素,終末氧化蛋白產物等大分子毒素均與尿毒癥臨床癥狀以及并發癥有著密切關聯。β2-MG積聚往往會引發透析相關性淀粉樣變性,而血液β2-MG高表達也是透析患者死亡的一個危險因素［3］。此外,常規血液透析無法有效清除大分子毒素,臨床應充分考慮尿毒癥患者病理生理過程中大分子毒素的重要作用,應通過增加對流或者加大透析膜孔徑等透析膜性能強化措施來有效清除大、中分子［4］。

在膜材料相同的情況下,高通量透析器超濾系數明顯優于低通量透析器,在清除大、中毒素分子方面的性能更佳［5］。CRP則屬于正性時相蛋白,是機體處于慢性炎癥條件下產生細胞因子的重要標志,可視為系統性低水平炎癥反應綜合征的一種特異性標志物［6］。本次研究中,治療后3個月,B、C兩組的β2-MG分別為(17.9±2.1)mg/L、(18.0±2.6)mg/L,hs-CRP分別為(8.44±1.49)mg/L、(8.35±1.31)mg/L,均明顯低于A組的(24.2±2.1)mg/L、(10.66±2.75)mg/L(P＜0.05)；B、C兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3個月,A、B、C三組的BUN及Scr濃度差異無統計學意義(P＞0.05),與向元兵等［7］報道相符,表明高通量血液透析治療方案與血液凈化濾過方案在尿毒癥患者臨床治療中能有效地清除β2-MG,緩解機體炎癥反應。理論上來說,高通量透析治療方案對于體內腫瘤壞死因子以及白細胞介素等各類中分子炎癥介質能夠予以較為徹底的清除,促使機體慢性微炎癥狀態得到改善。而血液透析濾過則是血液凈化技術中極為重要的一種,其能夠有效清除尿毒癥患者體內大、中分子,且血流動力學較為穩定,降低中分子物質相關性并發癥發生率,有利于改善患者生存質量［8］。

綜上所述,尿毒癥患者在維持性血液透析治療方案中,高通量血液透析與血液透析濾過技術可更有效地清除β2-MG、hs-CRP,從而減少長期血液透析的并發癥,對改善患者的生存質量具有積極的臨床意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.028

2015-11-12］

惠州市科技局2014年醫療衛生項目內科課題(項目編號：2014Y194)

516211 惠州市第六人民醫院腎內科