小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼并白內障療效觀察

武靜

小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼并白內障療效觀察

武靜

目的分析小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼并白內障臨床療效。方法54例(58只眼)原發性閉角型青光眼(PACG)合并白內障患者,采取小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療。觀察其臨床治療效果。結果患者術后3 d及1、3、6、12個月眼壓較術前明顯降低,術后視力較術前提高,差異有統計學意義(P＜0.05)；術后無視網膜脫離、角膜內皮失代償等嚴重并發癥。結論小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼并白內障效果顯著,安全性高。

小梁切除術；白內障超聲乳化術；人工晶狀體植入術；青光眼；白內障

青光眼是眼科常見疾病,對患者視力產生嚴重影響,致盲率高。閉角型青光眼是青光眼常見類型,尤其是PACG,臨床確診后需立即采取手術治療,以此恢復患者視力。白內障是青光眼常見合并癥,而PACG患者合并白內障后,術式選擇一直受到臨床爭議。本文就以54例患者為例,采取小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療,現將效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組54例(58只眼)PACG并白內障患者為2013年12月～2015年3月到本院就診,與中華醫學會眼科學分會制定PACG、白內障診斷標準相符［1］；其中男27例,女27例；年齡45～78歲,平均年齡(65.1±6.7)歲；急性閉角型青光眼18只眼,慢性閉角型青光眼40只眼；術前視力＜0.6；晶狀體Ⅱ級核12只眼,Ⅲ級核37只眼,Ⅳ級核9只眼；患者均知情此次研究,并簽署了研究同意書。

1.2方法 54例PACG合并白內障患者經小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療。患者行球周及上方球結膜下局部麻醉(10 g/L利多卡因+5 g/L布比卡因等量混合液),于角膜緣12:00～2:00做結膜瓣,其基底為穹隆部,做4 mm×3 mm大小鞏膜瓣,其厚度為1/2鞏膜厚度；于10:00～11:00處經周邊透明角膜取穿刺刀刺入前房,注入粘彈劑,行5～6 mm環形撕囊,水分離,若虹膜粘連或小瞳孔者,需鈍性分離并擴大瞳孔,通過攔截劈核法行超聲乳化,吸除晶狀體核及皮質,在囊袋內植入折疊式人工晶狀體,使用卡巴膽堿縮瞳。隨后行小梁切除術,于兩側擴大隧道切口,中央部做約4 mm×5 mm大小的鞏膜瓣,呈梯形；取小棉片浸泡于25 mg/ml 5-氟尿嘧啶中,隨后置于鞏膜瓣下,充分沖洗貼附部位3～5 min,瓣下切除小梁組織約1.5 mm×2.5 mm,并對應虹膜周邊切除,鞏膜瓣兩角間斷縫合,以8-0可吸收縫線縫合結膜瓣,以地塞米松妥布霉素眼膏涂眼,包扎。患者術后行妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液局部滴眼,以托吡卡胺眼液擴瞳,給予地塞米松防感染,預防炎癥。

1.3觀察指標 對患者隨訪,觀察術后3 d及1、3、6、12個月眼壓變化,注意視力變化。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者術前術后不同時間眼壓變化比較 患者術前眼壓(21.5±5.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),術后3 d(12.0±4.2)mm Hg,術后1個月(11.8±2.4)mm Hg,3個月(11.6±2.5)mm Hg,6個月(12.0±2.4)mm Hg,12個月(12.5±2.1)mm Hg；患者術后3 d及1、3、6、12個月眼壓較術前明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2患者手術前后視力比較 患者術后視力較術前明顯提高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 54例(58只眼)患者手術前后視力對比(眼)

2.3并發癥 患者術中無后囊膜破裂等情況,術后第1天7只眼發生輕度角膜內皮水腫,4只眼前房纖維素性滲出,占19.0%；患者未出現視網膜脫離、角膜內皮失代償等嚴重并發癥。

3 討論

PACG是因眼前部解剖結構異常,致瞳孔阻滯或非瞳孔阻滯因素導致房角關閉,使眼壓持續升高。小梁切除術是治療PACG常用術式,術后眼壓降低明顯,但術后眼前段解剖結構及房水代謝改變等,明顯增加了患者術后白內障發生率。而在PACG發病中,晶狀體因素是其主要因素,晶狀體小帶松弛、晶狀體增厚等,使瞳孔阻滯,房角關閉［2］,誘發PACG。因此采取人工晶狀體植入術,取薄而小的人工晶體替代原有較厚的晶狀體,可加深前房,緩解瞳孔阻滯；同時在囊袋內植入人工晶體,可促使葡萄膜鞏膜房水的排出,改善瞳孔阻滯。但對于PACG合并白內障患者,是行單純白內障手術或先行抗青光眼手術,后擇期行白內障手術,還是行青光眼、白內障聯合手術,臨床爭議廣泛。

在此次研究中,采取小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療,通過三種術式聯合治療,通過小梁切除術可建立房水流出通道,并利用白內障超聲乳化術,松解患者周邊房角并開放,以此降低眼壓。白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術,緩解晶體狀因素,術后使中央前房深度和周邊前房深度明顯增加,以此緩解瞳孔阻滯狀態［3］。同時白內障超聲乳化術,術后切口密閉性良好,可實現術中高灌注壓,促使房角重新開放,且術中粘彈劑的應用,鈍性分離房角粘連,以此降低眼壓。本次研究結果顯示,患者術后3 d及1、3、6、12個月眼壓較術前明顯降低,術后視力較術前提高,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療PACG合并白內障,可降低患者術后眼壓,改善患者視力,效果顯著。PACG合并白內障患者,手術難度增加,術后并發癥明顯增多,如角膜水腫、前房纖維滲出、后囊混濁等,本次研究中,患者術后無視網膜脫離、角膜內皮失代償等嚴重并發癥,術后第1天 7只眼發生輕度角膜內皮水腫,4只眼前房纖維素性滲出。因此,術前需加強患者抗炎降壓治療,待修復血房水屏障后,再實施手術,以此降低并發癥的發生率。

總之,小梁切除術聯合白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼并白內障效果顯著,安全性高。

［1］施雪濤,葉顯忠,張佳英,等.超聲乳化術聯合小梁切除術治療急性閉角性青光眼合并白內障.臨床眼科雜志,2010,18(1): 61-63.

［2］趙書輝,丁穎,楊鳳霞.白內障超聲乳化術在治療原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障中的應用.河北醫科大學學報,2011,32(12):1399-1401.

［3］彭秀軍,王桂琴,李娜.白內障超聲乳化術治療閉角型青光眼并白內障.國際眼科雜志,2012,12(5):923-925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.021

2015-09-23］

461000 河南省許昌市人民醫院眼科