咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察

馬少華

咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察

馬少華

目的觀察咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果。方法100例美國麻醉師協會(ASA) Ⅰ～Ⅱ級行婦科手術患者,經隨機抽簽分成觀察組和對照組,各50例。觀察組通過咪達唑侖、舒芬太尼聯合麻醉,對照組通過咪達唑侖麻醉。對比兩組臨床療效。結果給藥后,觀察組和對照組警覺/鎮靜評分(OAA/S評分)分別為(2.17±0.41)、(3.97±0.89)分,比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組遺忘程度比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論腰硬聯合麻醉中應用咪達唑侖復合舒芬太尼,麻醉和鎮靜的效果較好,且患者遺忘的程度較高,值得臨床廣泛應用和推廣。

咪達唑侖；舒芬太尼；腰硬聯合麻醉；鎮靜；臨床效果

腰硬聯合麻醉藥效速度快、操作簡便,且生理機能的感染較小。為此,能夠被廣泛應用于婦科手術的治療中。但是,手術過程中患者的意識清醒,易于發生緊張和內臟牽拉等不良反應情況,以及較大的心理壓力,進而會對患者的術后康復情況構成直接的影響［1］。所以,選擇適宜的鎮靜藥物非常重要,能夠促使患者在睡眠中順利完成手術,利于患者的身心健康。本次研究選取本院收治的50例ASAⅠ～Ⅱ級婦科手術行腰硬聯合麻醉鎮靜患者,觀察應用咪達唑侖復合舒芬太尼的鎮靜效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年10月收治的100例ASAⅠ～Ⅱ級婦科手術患者,實行回顧性分析,所有患者均存在麻醉的適應證。排除長時間應用鎮靜藥物者、并發呼吸系統病癥者、精神和循環系統病癥者、神經系統病癥者。經隨機抽簽分為觀察組和對照組,各50例。觀察組年齡28～60歲,平均年齡(44.4±5.5)歲。對照組年齡30～62歲,平均年齡(46.5±5.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術前均禁食≥6 h,進入手術室后,開放靜脈通道。然后取患者左側臥位,實行硬膜聯合麻醉。手術前,觀察組靜脈推注0.06mg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20031037),0.2 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054256)。對照組靜脈推注0.1mg的咪達唑侖。兩組手術過程中均行低流量吸氧,直到完成手術。

1.3 觀察指標 比較兩組的遺忘程度(分為0、Ⅱ、Ⅲ級)和OAA/S評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(χ-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遺忘程度比較 兩組遺忘程度比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遺忘程度比較［n(%)］

2.2 兩組鎮靜程度比較 給藥后,觀察組和對照組OAA/S評分分別為(2.17±0.41)、(3.97±0.89)分,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮靜程度比較(±s,分)

表2 兩組鎮靜程度比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 OAA/S評分觀察組 50 2.17±0.41a對照組 50 3.97±0.89t12.989P0.001

3 討論

行腰硬聯合麻醉時,患者多處于意識清醒的狀態,易于出現焦慮和緊張等心理。這時,患者的心理負擔較大,會對患者的康復情況構成不良影響［2］。所以,實際選擇麻醉藥物時,能夠消除患者手術過程中的記憶,以便實現完善的阻滯、鎮靜效果。此外,利于促使患者及早獲得康復［3］。咪達唑侖為水溶性苯二氮類藥物,可達到較好的催眠和鎮靜、抗焦慮、抗驚厥的效果,患者的肌肉處于松弛狀態。除此之外,其還能達到較強的水溶性,不會對靜脈構成直接的影響,且鎮靜催眠的效果也比較明顯。靜脈滴注/肌內注射后,患者會產生暫時性的失憶、不能想起藥效為高峰期的情況。咪達唑侖不會對患者的靜脈構成刺激,安全性較高。當前,臨床手術實行麻醉,屬于比較理想的鎮靜藥物。順行性記憶的缺失,不會對非陳述性記憶、語義記憶等構成不良影響。服藥后,藥物會產生一定的作用,然而不會對服藥前的記憶構成不良影響。咪達唑侖的鎮靜功效較好,且可發揮較好的遺忘作用,但兩者間的并不屬于因果關系。為此,手術中患者長時間處于清醒的狀態,會出現遺忘的作用。咪達唑侖會對用藥過程的記憶構成影響,治療安全、可靠。舒芬太尼為芬太尼的衍生物,鎮靜的功效較強,為芬太尼10倍左右,而藥效的持續時間為芬太尼的2倍左右。舒芬太尼亦為強效的阿片類鎮痛藥物,經中樞神經系統阿片受體介導,選擇性的對神經傳遞實行抑制,以便減輕患者的疼痛,以及手術過程中的不良反應情況,可達到較好的血流動力學穩定性。代謝產物去甲舒芬太尼的藥理活性較佳,進而能夠達到較好的鎮痛、鎮靜效果。需要注意的是,舒芬太尼的應用會對患者的呼吸系統構成一定的抑制。為此,實際實行麻醉和手術時,應加強呼吸及心血管功能動態檢測。研究結果顯示,單純通過咪達唑侖治療,遺忘程度較低,而OAA/S評分也高于咪達唑侖復合舒芬太尼,鎮靜和遺忘的效果均比較理想。咪達唑侖復合舒芬太尼實行麻醉,能夠實現協同的目的,提高患者的疼痛閾值。

綜上所述,腰硬聯合麻醉中,應用咪達唑侖復合舒芬太尼,可達到較好的麻醉鎮靜效果,可將其作為腰硬聯合麻醉者首選的麻醉藥物,值得臨床應用推廣。

［1］吳雷.咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察.中國現代藥物應用,2015,9(15):135-136.

［2］趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯合麻醉前效果觀察.山東醫藥,2015,55(17):47-48.

［3］鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較.北方藥學,2015,12(12):16-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.086

2016-09-02］

453500 河南省原陽縣中心醫院手術室