保留乳房乳腺癌根治術治療早期乳腺癌的手術指征及療效觀察

王加林

保留乳房乳腺癌根治術治療早期乳腺癌的手術指征及療效觀察

王加林

目的探究分析保留乳房乳腺癌根治術治療早期乳腺癌的手術指征及臨床療效。方法80例乳腺癌患者,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者采用常規切除手術治療,觀察組患者采用保留乳房乳腺癌根治術治療,對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結果術后隨訪1年,觀察組患者1例(2.5%)出現遠處轉移,1例(2.5%)出現局部區域復發；對照組患者6例(15.0%)出現遠處轉移,7例(17.5%)出現局部區域復發,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論規范化的保留乳房乳腺癌根治術能夠提高早期乳腺癌的治療效果,降低疾病的復發率,具有積極的臨床意義。

乳腺癌；保留乳房；手術指征

近年來隨著乳腺癌發病率的逐漸提高,人們對乳腺癌的臨床表現、病理分型以及生物特性等認識不斷提高,乳腺癌的治療方式也在不斷的更新。保留乳房的乳腺癌根治術在過去的十多年間一直備受關注。多項臨床研究證實［1,2］,保留乳房的乳腺癌根治術通過全面掌握手術適應證以及規范化治療,其近期治療效果較為明顯,也是臨床中治療早期乳腺癌的首選方法之一。本文進一步探討保留乳房乳腺癌根治術治療早期乳腺癌的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2015年1月本院收治的80例早期乳腺癌患者作為研究對象,納入標準：所有患者經臨床實驗室檢查和術后的病理證實確診為早期乳腺癌患者［3］；年齡24～69歲；腫瘤直徑<3cm的單發病灶。排除標準：腫瘤位于乳暈區域或者累及乳頭；術前經過X線檢查為彌漫性鈣化病灶；妊娠期哺乳期乳腺癌患者。80例患者中腫瘤位于左側16例,位于右側22例,位于外上象限24例,位于外下象限18例。隨機分為觀察組和對照組,每組40例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予保留乳房乳腺癌根治術治療,患者手術切口為沿著腫瘤表皮紋理方向呈現弧形的切口或者放射狀的切口,切除腫瘤周圍2cm的正常組織,發現無殘留后在腔周圍取4～6個切緣組織,進行冰凍檢查,殘端給予徹底止血,盡可能將切口縫合。以腋毛邊際凹面向上的弧形切口作為腋窩處切除的標準。術后給予常規化療,之后采用放療,依據患者的病情適當給予芳香化酶抑制劑調節內分泌。

1.2.2 對照組患者行乳腺癌根治術,以腫瘤為中心環繞乳頭和乳暈做縱行切口,分離皮瓣暴露出腫塊,沿著胸大肌筋膜切除腫塊,創面止血后縫合乳腺組織和淺筋膜。覆蓋切口,冰凍處理后沿著距離腫瘤邊緣4.5cm處做一個梭形的切口,分離皮瓣,與胸大肌筋膜淺面分離,清除淋巴結沖洗傷口,在腋下做一小切口進行引流,縫合皮膚。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者遠處轉移、局部區域復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后1年進行隨訪,隨訪率為100%。觀察組患者1例出現遠處轉移、占2.5%,1例出現局部區域復發、占2.5%；對照組患者6例出現遠處轉移、占15.0%,7例出現局部區域復發、占17.5%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較(n,%)

3 討論

保乳治療的目的主要是通過保乳手術保證根除腫瘤的同時保障患者的生存率、降低復發率,兼顧美容的效果。因此為了更好的提高手術的效果,必須清楚的掌握手術的適應證,才能夠進行正確規范化的治療。目前公認的保乳手術適應證有Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,腫瘤的直徑≤3cm,且腫瘤與乳暈之間的距離≥2cm,腫瘤為單發以及腋窩未觸及腫大淋巴結。手術前行X線檢查確診為單發的病灶,不能出現乳腺內彌漫型微小的鈣化病灶［4］。保乳手術治療的主要策略是先通過手術治療將腫瘤病灶切除,然后結合放射和化療清除殘留的癌細胞。

在本次研究中對患者行保留乳房的乳腺癌根治術,在綜合掌握患者手術適應證的情況下進行規范化的治療。近年來隨著新輔助化療在保乳手術中應用的逐漸廣泛,臨床治療效果較好。手術方式常使用兩種：一種區段切除術,一種是象限切除術,前者是NSABPB-06的標準術式,后者是歐洲Milan中心采用的方式。在本次研究中使用放射狀或者弧形的切口,術后患者乳房外形保持良好。手術方式采用區段切除或者象限切除。區段切除主要是從乳房的腋窩入手,象限切除是強調整塊切除。在術中采用切緣冰凍切片檢查,如果出現陽性則擴大切除,直到出現陰性。乳腺癌保乳手術在病理類型上無特殊的要求和限制,浸潤性導管癌以及浸潤性小葉癌或者髓樣癌等均是保留乳房手術治療的適應證［5］。乳腺癌保留乳房手術治療的最重要部分就是腋窩淋巴的清掃,在乳腺癌早期也會發生區域性的淋巴結轉移的現象,因此為了達到徹底根除的效果,需要對腋窩的信息進行正確的分析。對于浸潤性乳腺癌,臨床中診斷出腋窩淋巴為陽性的患者需要進行腋窩清掃,其標準又根據不同的級別有所不同。Ⅰ級和Ⅱ級水平腋窩淋巴結清掃的數目平均要達到10個以上,這樣才能夠將腋窩淋巴的真實情況正確的反映出來。術后的有效治療是保障乳腺癌手術成功和防止復發的關鍵步驟。術后放療最遲不能超過術后6周,不然會對術后的復發率和遠期的生存率造成影響。

本研究中觀察組患者1例(2.5%)出現遠處轉移,1例(2.5%)出現局部區域復發；對照組患者6例(15.0%)出現遠處轉移,7例(17.5%)出現局部區域復發,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,規范化保留乳房乳腺癌根治術在早期乳腺癌治療中的應用效果顯著,能夠降低疾病的復發率,值得臨床推廣應用。

［1］張培新,王學究,張允清.保留乳房的乳腺癌切除術治療早期乳腺癌.淮海醫藥,2013,31(4):295-297.

［2］吳秀萍,吳雄,楊樂藝,等.保留乳頭乳暈復合體改良根治術治療扁平型乳房乳腺癌60例.中國現代普通外科進展,2014,17(3):218-219.

［3］陳淑如,吳楚成,顏寧,等.保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察.山東醫藥,2015,55(2):91-93.

［4］周強.保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較.中國醫藥導報,2015,12(32):100-103.

［5］黃湛,李敏,楊傳盛,等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體改良根治并一期乳房重建.中國腫瘤外科雜志,2013,5(2):106-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.062

2016-09-06］

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