血常規及血糖變化在診治重癥手足口病中的關系研究

林景明 孫興奎 陳少林

血常規及血糖變化在診治重癥手足口病中的關系研究

林景明 孫興奎 陳少林

目的分析血常規及血糖變化在診治重癥手足口病中的相關性,為治療重癥手足口病患兒提供科學的數據參考。方法150例重癥手足口病患兒作為觀察組,150例普通手足口病患兒作為對照組。兩組患兒均采取常規血常規、血糖等檢測方法,比較兩組血糖水平、白細胞(WBC)計數。結果觀察組WBC計數、血糖分別為(15.88±3.26)×109/L、(5.35±0.58)mmol/L,遠遠高于對照組的(4.26±0.11)×109/L、(4.81±0.70)mmol/L,差異有統計學意義(P<0.05)。結論重癥手足口病中WBC計數及血糖水平均明顯升高,因此,監測血常規及血糖的變化在診治手足口病以及判斷預后等具有重要的意義,而且其檢查方法簡便、快捷,較其他復雜檢查方法具有明顯優越性,對于基層醫院的醫生更具意義。

重癥手足口病；血常規；血糖變化；診治意義

手足口病好發于<5歲的兒童,夏秋季多見,主要由腸道病毒柯薩奇A組16型(Cox16)、腸道病毒71型(EV71)引發,通過多種途徑傳播,目前全球尚無特效藥物和疫苗［1,2］。重癥手足口病患兒死亡率高,嚴重威脅兒童生命健康。作者將根據相關工作經驗,分析血常規及血糖變化在診治重癥手足口病中的相關性,為治療重癥手足口病患兒提供科學的數據參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院2015年1月～2016年6月收治的150例重癥手足口病患兒作為觀察組,選取同期150例普通手足口病患兒作為對照組。排除標準：既往患有嚴重血液病、內分泌系統疾病、皮膚病；院外進行過治療；非首次患病。重型手足口病診斷標準：①持續高熱：體溫(腋溫)>39℃,常規退熱效果不佳；②神經系統表現：出現精神萎靡不振或煩躁不安,嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等；③呼吸異常：呼吸增快,安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次/min(按年齡),需警惕神經源性肺水腫；④循環功能障礙：心率增快(>140～150次/min,按年齡,排除體溫升高或哭吵導致),出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2 s)。觀察組中男93例、女57例；平均年齡(5.12±1.23)歲,平均身高(1.22±0.12)m；病毒型別：63例Cox16患兒、87例EV71患兒。對照組中男92例、女58例；平均年齡(5.15±1.24)歲,平均身高(1.23±0.11)m；病毒型別：65例Cox16患兒、85例EV71患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患兒均在清晨空腹靜脈取血,采用快速血糖儀、全自動生化分析儀等進行血糖和血常規檢測。

1.2.2 治療方法 所有患兒均加用胃黏膜保護劑以及退熱處理,提供中成藥喜炎平,合并細菌感染時使用抗生素；出現腦水腫癥狀者提供20%甘露醇,出現休克表現者提供多巴胺2～5 μg/(kg·min),神經源性肺水腫者實施氣管插管呼吸機輔助呼吸處理。

1.3 觀察指標 分析兩組研究對象的WBC計數、血糖水平及觀察組患兒預后。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 觀察組血糖水平為(5.35±0.58)mmol/L,對照組血糖水平為(4.81±0.70)mmol/L,觀察組血糖水平遠遠高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血糖水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患兒血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 血糖水平觀察組 150 5.35±0.58a對照組 150 4.81±0.70t7.2752P<0.05

2.2 兩組WBC計數比較 觀察組WBC計數為(15.88± 3.26)×109/L、對照組WBC計數為(4.26±0.11)×109/L,觀察組WBC計數明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒WBC計數比較(±s,×109/L)

表2 兩組患兒WBC計數比較(±s,×109/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 WBC計數觀察組 150 15.88±3.26a對照組 150 4.26±0.11t43.6302P<0.05

2.3 觀察組預后情況 觀察組150例患兒中,有138例完全治愈,12例產生后遺癥。

3 討論

近年興起的血清學檢測包括超敏C反應蛋白、免疫學等指標,僅可反映個別系統病情變化、費用高、對儀器及人員要求高；病毒型別是確診的“金標準”,但費時長、費用高［3,4］。

重癥手足口病患兒死亡率高,嚴重威脅兒童生命健康。通過臨床癥狀、血清學檢測、病毒型別確定等可診治重癥手足口病,但部分臨床癥狀不典型,且與病情嚴重程度并無肯定的對應關系［5,6］。由于病毒感染之后可以導致患兒心肌損害,嚴重者會導致患兒出現腦干腦炎、神經源性肺水腫等并發癥,基于此,需要早起檢測患兒的血常規水平以及血糖變化水平等,避免患兒出現危及生命的嚴重并發癥［7,8］。許多先進的監測方法(如PICCO監測儀)費用高、技術尚未成熟、監測范圍窄,故使醫務人員重新重視傳統的血常規、血糖檢測,但所進行的實驗設計大多具有樣本量少、年齡范圍小、未據病情嚴重度進行指標的分級研究、取材時間少、未進行不同病毒型別的指標比較等缺點,尚不能為所有患兒提供診治支持,有待進一步完善。手足口病患兒血糖升高患兒處于危重狀態下的應激增強密切相關,此種狀態下,患兒的神經內分泌系統被激活,導致患兒生長激素以及皮質醇等分解代謝激素分泌增多,此種激素除了直接刺激糖原分解之外,還通過不同途徑拮抗胰島素生物效應,因此使得血糖在短時間內顯著升高。本文的相關研究結果還顯示,觀察組WBC計數、血糖分別為(15.88±3.26)×109/L、(5.35±0.58)mmol/L,遠遠高于對照組的(4.26±0.11)×109/L、(4.81±0.70)mmol/L,差異有統計學意義(P<0.05)。重癥手足口病病例中早期WBC計數及血糖均先有異常升高,監測其變化可識別輕重癥及重癥進展情況,更早的診斷及預測病情,減少誤治率,精確治療方案,提升醫療技術水平,盡早做好搶救措施,從而提高搶救成功率［9,10］。

綜上所述,重癥手足口病患兒體內的WBC計數與血糖水平顯著高于普通手足口病患兒,密切檢測血常規以及血糖水平能夠早期識別重癥手足口病,并對其尚未發展至腦干腦炎及神經源性肺水腫時進行早期積極干預和及時有效的救治,可大大提高救治成功率,降低死亡率及減少嚴重并發癥的產生；因此,監測血常規及血糖的變化在診治手足口病以及判斷預后等具有重要的意義,而且其檢查方法簡便、快捷,較其他復雜檢查方法具有明顯優越性,對于基層醫院的醫生更具意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.038

2016-08-18］

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