探究鎖骨鉤鋼板內固定術后并發癥分析與防治對策

呂曉峰

探究鎖骨鉤鋼板內固定術后并發癥分析與防治對策

呂曉峰

目的對鎖骨鉤鋼板內固定術后并發癥進行分析,并探究防治措施。方法100例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者,給予其鎖骨鉤鋼板內固定術治療。經過一段時間治療后,對患者的并發癥發生率與Constant評分情況進行比較。結果100例患者在經過鎖骨鉤鋼板內固定術治療后,并發癥發生率為18.00%,其中肩部發生脫鉤2例、肩鎖關節前方半脫位5例、鋼板遠端斷裂8例以及肩部疼痛3例,并且患者術后Constant評分明顯高于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。結論鎖骨鉤鋼板內固定術效果確切,可明顯改善患者肩關節功能,但應注意預防其并發癥發生,可通過正確選擇鋼板并進行預先彎曲后安放,以降低并發癥發生率,值得臨床推廣與應用。

鎖骨鉤鋼板內固定術；遠端骨折；肩鎖關節脫位；鎖骨骨折

臨床上鎖骨骨折是比較多見的疾病,其中主要的骨折類型為中遠端骨折與肩鎖關節脫位［1］。目前,一般是采用鎖骨鉤鋼板內固定術治療,但臨床發現術后帶來的并發癥較多,因此對術后患者的并發癥進行防治極為重要的。為了對鎖骨鉤鋼板內固定的術后并發癥進行分析,以及探究防治措施,本文選取2015年1月～2016年2月本院治療的100例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者,將其設定為探究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月本院治療的100例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者,其中男55例,女45例,年齡29～45歲,平均年齡(37.70±8.40)歲。本研究均取得了患者本人以及家屬的同意。

1.2 方法 所有患者都使用X線進行檢查,對比分析患者的臨床癥狀,應用鎖骨鉤鋼板內固定的手術治療。對患者進行麻醉處理,使患者處于仰臥位置,墊高患者側肩后部,沿著縱行從患者側鎖骨外部到肩峰端切開,再順著肩峰后邊緣處以弧形切開,以骨折處為中心,做骨折致肩峰處橫行切口。并且盡可能較低地剝落鎖骨附著的肌肉組織以及骨膜［2］。對肩鎖關節部位進行清理,在對周圍組織進行分離后,貼緊肩峰皮質置入鎖骨鉤,確定位置正確后,對肩鎖關節與骨折端進行復位,使鋼板貼合在鎖骨以及肩峰下部位,固定皮質骨螺釘。需要在術之中對斷裂的斜方肌和三角肌進行修復,切口進行沖洗,并逐層關閉［3］。運用醫院的各種醫療儀器,來對患者并發癥發生率以及Constant評分情況進行分析。

1.3 觀察指標及療效評定標準 通過觀察鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者的Constant評分情況對應評價患者術后生活狀態,且觀察并發癥發生率來對鎖骨鉤鋼板內固定的術后并發癥進行分析。其中統計肩部發生脫鉤、肩鎖關節前方半脫位、鋼板遠端斷裂以及肩部疼痛例數來分析并發癥發生率。Constant評分情況包括疼痛、日常活動、肩關節活動范圍以及力量,滿分分別為15分、20分、40分以及25分。可以根據等級不同來對患者進行評分［4］：優為患者肩關節無疼痛感、并能自主進行活動；良為患者肩關節肌力中等,有輕微疼痛感,活動范圍有限；差為患者肩關節肌力較差,明顯疼痛,并且活動范圍有明顯限制。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥情況 患者在經過鎖骨鉤鋼板內固定術治療后,其并發癥發生率為18.00%,其中肩部發生脫鉤有2例(2.00%)、肩鎖關節前方半脫位5例(5.00%)、鋼板遠端斷裂8例(8.00%)以及肩部疼痛有3例(3.00%)。

2.2 手術前后的Constant評分情況 術后患者Constant評分為(89.34±2.22)分,明顯高于術前的(70.01±2.34)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 100例患者鎖骨鉤鋼板內固定術前后Constant評分比較(±s,分)

表1 100例患者鎖骨鉤鋼板內固定術前后Constant評分比較(±s,分)

注：與術前比較,aP<0.05

時間 疼痛 日常活動 肩關節活動范圍 力量 Constant評分術前 10.01±2.34 13.33±2.22 28.23±2.88 18.88±1.78 70.01±2.34術后 13.01±2.32 18.33±1.34 36.01±2.34 21.00±1.23 89.34±2.22a

3 討論

肩鎖關節與鎖骨部位是人類可以穩定其上肢與胸廓的主要部位。其中發生肩鎖關節脫位與鎖骨骨折的幾率比較高,如果治療不及時或不能采用正確的治療方法,將會嚴重威脅著患者的正常生活［5］。應用鎖骨鉤鋼板內固定同常規的固定重建鋼板或克氏針比較,療效更為顯著,其設計特征完全符合患者肩鎖關節與鎖骨部位特點,較大地提高了固定效果［6］。本研究表明,患者在經過鎖骨鉤鋼板內固定術治療后,患者Constant評分為(89.34±2.22)分,明顯高于術前的(70.01±2.34)分,差異具有統計學意義(P<0.05)；患者在經過鎖骨鉤鋼板內固定術治療后,其并發癥發生率為18.00%,其中肩部發生脫鉤有2例(2.00%)、肩鎖關節前方半脫位5例(5.00%)、鋼板遠端斷裂8例(8.00%)以及肩部疼痛有3例(3.00%)。本研究數據表明了應用鎖骨鉤鋼板內固定術治療效果很明顯,但術后發生的并發癥也較多。臨床發現術后帶來的并發癥較多,多為肩部疼痛,其主要是由于固定的鋼板不能較好地貼附在患者鎖骨部位,在強行下壓進行固定時,就會刺激患者肩峰下骨膜,使患者肩部疼痛感加劇［7］。因此選擇合適的鋼板以及事先解剖復位骨折端,可避免患者骨折遠端下移重疊。預彎可以減少患者的疼痛感。常見的并發癥還有肩鎖關節前方半脫位,這是由于鋼板鉤部塑形不佳,鎖骨鉤位置沒有置于肩峰后方,導致上翹力量較大,手術后使患者肩軸過度內旋。并發癥還有鋼板斷裂、肩峰下骨溶解等,這都是不適宜的手術處理所導致的［8,9］。

綜上所述,鎖骨鉤鋼板內固定術效果確切,可明顯改善患者肩關節功能,但應注意預防其并發癥發生,可通過正確選擇鋼板并進行預先彎曲后安放,以降低并發癥發生率,值得臨床推廣與應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.035

2016-09-09］

014000 包頭醫學院第一附屬醫院骨三科