膽囊癌根治術與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌臨床對比研究

王偉 王慧芳

膽囊癌根治術與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌臨床對比研究

王偉 王慧芳

目的分析膽囊癌根治術與介入栓塞化療在治療晚期膽囊癌中的臨床療效。方法50例晚期膽囊癌患者,將其隨機分為觀察組與對照組,各25例。對照組采用介入栓塞化療治療,觀察組采用膽囊癌根治術治療。比較兩組近期治療有效率及并發癥發生率。結果觀察組近期治療有效率為100.00%,明顯高于對照組的76.00%(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為12.00%,顯著低于對照組的52.00%(P<0.05)。結論膽囊癌根治術在治療晚期膽囊癌中效果優于介入栓塞化療術,且并發癥少,安全性高,對提高患者的生活質量具有重要的意義,值得臨床推廣。

膽囊癌根治術；介入栓塞化療；晚期膽囊癌；臨床療效

膽囊癌是消化道系統中最常見的惡性腫瘤,發病率較低,一旦發病,病情發展迅速,且病情危重,若不及時給予干預治療,極易對患者的生命造成威脅［1］。該病癥早期多與膽囊結石共存,主要臨床表現為右上腹疼痛及腫塊、消化不良、黃疸等,對患者的生活造成嚴重影響［2］。臨床上針對晚期膽囊癌采用膽囊癌根治術與介入栓塞化療兩種方式治療,其中介入栓塞化療可穩定患者的病情,但患者遠期恢復效果較差,而膽囊癌根治術則是將患者癌變組織切除,達到延長生存期限、改善臨床癥狀的目的［3,4］。本研究分析膽囊癌根治術與介入栓塞化療在治療晚期膽囊癌中的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年10月本院收治的50例晚期膽囊癌患者,將所有患者隨機分為觀察組與對照組,各25例。觀察組中,男13例,女12例；年齡30～74歲,平均年齡(56.24±12.36)歲。對照組中,男11例,女14例；年齡32～76歲,平均年齡(57.03±12.11)歲。納入標準：所有患者均經超聲或CT檢查確診為膽囊癌,均表現為右上腹不適、存在腫塊、黑便等臨床病征。排除標準：合并其他重大心腦血管疾病患者；無法耐受手術或介入栓塞化療患者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膽囊癌根治術 觀察組于治療前對患者進行全身檢查,術前給予患者全身麻醉,待麻醉成功后行膽囊癌根治術,其范圍包括肝部分切除、淋巴結清掃肝臟、膽囊切除,在切除時注意范圍不超過膽囊床周圍3cm。對淋巴結的清掃則要根據匯流途徑和癌細胞轉移情況決定,大部分可切除膽囊癌患者需對肝十二指腸韌帶中的淋巴結進行清掃,必要時還要對胰十二指腸上的胰頭后淋巴結進行清掃。

1.2.2 介入栓塞化療 對照組對患者股動脈進行栓塞,經股動脈插管直至肝固有動脈內進行造影檢查,待確定腫瘤區出現血管染色后,將超微導管插入至腫瘤供血動脈內,根據患者具體情況灌注草酸鉑、吉西他濱,同時灌注斑蝥酸鈉維生素B6,在超液化碘油栓塞透視下進行栓塞,觀察沉積情況,調整栓塞劑量。

1.3 觀察指標 比較兩組近期臨床療效；比較兩組并發癥發生率,包括術后切口感染、術后膽漏、肝功能損傷、腹瀉、貧血、白細胞下降、脫發等。

1.4 療效判定標準［5］近期臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)。①CR：經過治療,病灶完全消失,維持時間≥1個月；②PR：經過治療,患者腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積縮小≥50%；③SD：經過治療,患者腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積縮小<50%,且增大<25%；④PD：患者出現多病灶腫瘤,且腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大>25%。有效率=(CR+PR+SD)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期臨床療效 觀察組近期治療有效率為100.00%,明顯高于對照組76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較［n(%)］

2.2 并發癥 觀察組患者中出現術后切口感染2例,術后膽漏1例,并發癥共發生3例(12.00%)；對照組患者中出現肝功能損傷3例,腹瀉2例,貧血3例,白細胞下降2例,脫發3例,并發癥共發生13例(52.00%)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=9.191,P<0.05)。

3 討論

膽囊癌屬膽管惡性腫瘤,由于早期缺乏特異性的臨床癥狀,對該病的診斷率較低,大部分患者就診時已是晚期病變,耽誤了治療最佳時期。醫學研究顯示［6］,患者一旦確診,病情進展快速,即便進行手術治療,預后效果將會較差,不利于患者的恢復。目前,手術是治療該病癥的最佳手段,膽囊癌根治術通過將病變組織切除,并對患者肝臟、膽囊周圍等部位的淋巴結進行清掃,可有效改善患者的臨床癥狀,在切除時要注意切除的范圍,堅決杜絕淋巴細胞再一次侵犯,降低術后并發癥發生率［7］。介入栓塞化療在治療膽囊癌中可有效控制癌細胞發生轉移和復發,對患者進行局部化療的同時阻斷了癌細胞擴散的途徑,但長期采用此種方式治療,患者出現并發癥較多,對患者預后的恢復造成不良影響［8］。

本研究分析膽囊癌根治術與介入栓塞化療在治療晚期膽囊癌中的臨床療效,結果顯示,觀察組近期治療有效率為100.00%,明顯高于對照組76.00%(P<0.05),表明采用膽囊癌根治術在術后近期內恢復效果優于介入栓塞化療,治療效率高,可有效減輕因疼痛給患者造成的痛苦；比較兩組并發癥發生率,觀察組并發癥發生率為12.00%,明顯低于對照組52.00%(P<0.05),表明經膽囊癌根治術治療后,患者出現并發癥較少,安全性高,有助于患者預后的恢復。

綜上所述,膽囊癌根治術在治療晚期膽囊癌中效果優于介入栓塞化療術,且并發癥少,安全性高,對提高患者的生活質量具有重要的意義,值得臨床推廣。

［1］辛憲磊,石懷銀,劉博,等.T1a期意外膽囊癌29例行腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果及預后.中華肝膽外科雜志,2016,22(3):176-179.

［2］孫廣增.凝血功能監測在膽囊癌病情評估及預后預測中的意義.中國現代普通外科進展,2016,19(4):275-278.

［3］李林法,易賀慶,楊志文,等.18F-FDG PET/CT顯像在膽囊癌診治中的應用價值.浙江臨床醫學,2015,17(5):847-849.

［4］張愛群,黃志強,董家鴻,等.腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌的外科治療.中華外科雜志,2015,53(2):135-139.

［5］梁海濱,葉園園,劉穎斌,等.MiR-29c-5p在膽囊癌組織中的表達及臨床意義.中華普通外科雜志,2015,30(9):715-718.

［6］張毅,宋平輝.膽囊癌浸潤肌層以上患者根治術的近遠期療效研究.實用癌癥雜志,2016,31(5):863-865.

［7］馮強,郝云鶴,莊競,等.根治性切除術治療中晚期膽囊癌遠期療效分析.中國內鏡雜志,2014,20(8):816-819.

［8］戴丹,胡東輝.腫瘤免疫細胞(DC-CIK)聯合介入栓塞化療治療43例原發性肝癌患者的療效觀察.現代預防醫學,2015,42(2): 379-381.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.031

2016-09-01］

471000 河南科技大學第一附院新區醫院普外科(王偉),康復科(王慧芳)

王偉