胰腺癌標準根治術與擴大根治術的療效比較

關佳楠 宋偉

胰腺癌標準根治術與擴大根治術的療效比較

關佳楠 宋偉

目的比較胰腺癌標準根治術與胰腺癌擴大根治術的治療效果。方法40例胰腺癌患者,隨機分為試驗組和對照組,各20例。對照組采用標準胰腺癌根治術,試驗組在對照組基礎上采用胰腺癌擴大根治術。觀察兩組患者的臨床療效。結果試驗組術后1、3年生存率(80%、40%)高于對照組(50%、10%),差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組并發癥發生率(35%、40%)比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論胰腺癌擴大根治術效果優于標準根治術,療效肯定。

胰腺癌；擴大根治術；標準根治術；并發癥；生存率

胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,大部分胰腺癌為起源于胰腺胰導管上皮的導管細胞。胰腺癌往往發病較為隱匿,早期臨床不明顯,目前尚無早期高效的診斷手段,因此目前尚沒有開展大規模的胰腺癌早期篩除。胰腺癌惡性程度高,對放化療效果不明顯,中位生存期較短,大約為6個月,5年生存率極低,約為5%。臨床約有40%的胰腺癌患者可以得到手術切除,手術切除是胰腺癌患者獲得長期生存的重要方法［1］。胰腺癌的手術主要有標準的Whipple術式、保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)、擴大淋巴結清掃術(ELD),本科室通過回顧性分析研究本院腫瘤外科住院的可以完整隨訪并且病歷資料完整的胰腺癌患者40例,對于胰腺癌標準切除手術與擴大切除術進行臨床比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在沈陽市第五人民醫院腫瘤外科收治的胰腺癌患者40例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各20例。其中,試驗組男10例,女10例,年齡46～65歲,平均年齡(50.9±7.1)歲；對照組男9例,女11例,年齡45～64歲,平均年齡(51.3±6.8)歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①經過CT或核磁共振并結合胰腺腫物的數字減影血管造影(DSA)的影像特征以及血液學檢查綜合判斷而確診的胰腺癌患者；②胰腺癌分期符合2002 年國際抗癌聯盟TNM分期標準中病期屬于Ⅲ、Ⅳa期的中晚期胰腺癌患者［2］。

1.3 排除標準 ①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗者；③嚴重感染的患者；④嚴重的肝腎功能不全的患者。

1.4 治療方法 對照組采用常規的Whipple根治手術,采用常規氣管插管后行全身麻醉術,監測生命體征,進一步可以行開腹探查術,然后判斷手術是否有可行性,根據患者病情需要對胰腺、膽、膽總管、胃、十二指腸、部分近端空腸以及區域淋巴結進行清掃,當術中遇到與術前影像學相關檢查不相符時,如：腫瘤侵犯主要血管或者腫瘤包繞主要血管時；或者腫瘤侵犯門靜脈及門靜脈分支；出現明顯的血管閉塞；或者有遠處播散時,視為手術禁忌,應放棄手術。試驗組采取胰腺擴大根治術的方法,具體在對照組的基礎上對如下淋巴結進行清掃：14a、14b、14c、14d、14v、16a2-inter、16a2-pre、16b1-inter、16b1-pre、16b1-latero淋巴結進行完全切除,并且右側腹腔內的神經節和胰腺組織、肝總動脈、腸系膜上動脈、腹腔干全周神經叢加以切除［3］。同時兩組患者術后均需要完成6～8個周期的輔助化療［4］。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥發生情況以及手術后的生存情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組術后1、3年生存率(80%、40%)高于對照組(50%、10%)(P<0.05)；兩組并發癥發生率(35%、40%)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后生存情況及并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

胰腺在人體胃部的正后方,是人體最重要的內分泌腺體之一,在解剖學上將胰腺組織劃分為外分泌腺和內分泌腺,外分泌腺由腺泡和腺管組成,腺泡的主要功能是分泌胰液,胰液從胰管排出,胰液主要成分是碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶以及淀粉酶等多種物質。胰液通過胰腺管排入十二指腸,具有消化分解蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺是由胰島細胞所構成,胰島細胞主要有A細胞、B細胞、D細胞、PP細胞,其生理作用不一,其中A細胞分泌胰高血糖素,具有升高血糖的生理作用；B細胞分泌胰島素,具有降低血糖的生理作用；D細胞分泌生長抑素；PP細胞能夠分泌胰多肽,抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮等［5］。胰腺癌發病隱匿,出現癥狀后多數已經是晚期,早期的胰腺癌的血行播散多由門靜脈系統轉移至肝臟,進一步向肺臟播散,最后可以發生骨、腦、腎等多個臟器轉移。胰腺癌的淋巴道轉移相對較為復雜,其淋巴結播散可以根據腫塊位置不同而轉移至相應的淋巴結,如腸系膜上動脈周淋巴結常是胰頭癌的轉移來源,胰腺體尾部的腫瘤往往轉移至脾門部的區域淋巴結,也有少數病例轉移至鎖骨上等遠處部位［6,7］。目前胰腺癌的發病呈逐年上升的趨勢,其發病原因尚不明確,可能與吸煙、飲酒、進食高脂肪、高蛋白飲食、糖尿病、胰腺疾病有關聯［8］。1973年Fortner首先報道了采用胰腺癌擴大根治術的方法治療胰腺癌,其近期效果優于胰腺癌標準根治術,與后來學者研究結果相一致,但是經過30年的研究情況來看,尚缺乏大宗病例的多基地臨床試驗,隨機對照實驗能夠證實胰腺癌的擴大切除術可以給患者帶來明確的生存獲益,以及延長患者生存期。同時因為胰腺癌目前認為是一種全身性的疾病,手術切除是延長患者生存期的方法,如果單純依靠盡可能的擴大手術切除范圍來改善患者預后、延長患者生存期是沒有確實的臨床依據的,臨床研究也證實了胰腺癌擴大根治術與胰腺癌根治術相比較并沒有明顯提高胰腺癌患者5年生存率［9,10］。胰腺癌早期即可以出現淋巴結浸潤,發生率達20%～77%［11］,胰腺癌的擴大根治手術切除可以切除更廣范圍的淋巴結,在理論上可以切除大部分胰腺癌所浸潤的淋巴結以及受累的軟組織和神經組織。

綜上所述,胰腺癌擴大根治術安全可靠,值得推廣應用。

［1］彭承宏,程東峰.胰腺癌的外科手術治療.外科理論與實踐,2011,16(5):424-425.

［2］Hidalgo M.Pancreatic cancer.N Engl J Med,2010,362(17):1605-1617.

［3］郭克建.胰腺癌擴大手術的療效評價.外科理論與實踐,2007,12(3):201-203.

［4］楊運泉.標準根治術與擴大根治術對于胰腺癌治療的意義.局解手術學雜志,2013,22(3):295.

［5］梁廷波,湯曉鋒.關于胰腺癌擴大根治術幾個問題的思考.國際外科學雜志,2011,38(6):361-362.

［6］陳新,劉洋伯,陳和平,等.標準根治術和擴大根治術治療胰腺癌的療效比較.現代診斷與治療,2012,23(6):799-800.

［7］王旻,王爽,王韶,等.中國老年直腸癌患者擴大根治術的臨床評價.中國老年學雜志,2011,31(5):779-781.

［8］龐志東.胰腺癌行標準與擴大根治術治療的臨床價值.吉林醫學,2014,35(9):1820.

［9］趙玉沛.中國胰腺癌治療 20年的成績和需研究的問題.外科理論與實踐,2007,12(3):193-195.

［10］彭承宏,陳寧泉.正確把握胰腺癌擴大切除手術指征.肝膽外科雜志,2005,13(1):8-9.

［11］彭承宏,鄧俠興,金佳斌.胰頭癌胰十二指腸切除難點與爭議.中華普外科手術學雜志,2009,3(1):370.

Comparison of curative effects between standard and extended radical surgery for pancreatic cancer

GUAN Jia-nan,SONG Wei.Department One of Oncological Surgery,Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo compare curative effects between standard and extended radical surgery for pancreatic cancer.MethodsA total of 40 patients with pancreatic cancer were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The control group received standard radical surgery for pancreatic cancer,and the experimental group received additional extended radical surgery for pancreatic cancer.Clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe experimental group had higher survival rates in postoperative1 and 3 years(80%,40%) than the control group(50%,10%),and the difference had statistical significance(P<0.05).There was no statistically significant difference of incidence of complications(35% and 40%) between the two groups(P>0.05).ConclusionExtended radical surgery for pancreatic cancer provides better effect than standard radical surgery,along with definite curative effect.

Pancreatic cancer; Extended radical surgery; Standard radical surgery; Complications; Survival rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.011

2016-06-13］

110023 沈陽市第五人民醫院腫瘤外一科(關佳楠)；遼寧中醫藥大學附屬第三醫院麻醉科(宋偉)