慢性偏頭痛對(duì)患者工作記憶能力的影響

王源江，趙振強(qiáng)，王埮，黎昌炫

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 海口 570102)

慢性偏頭痛對(duì)患者工作記憶能力的影響

王源江，趙振強(qiáng)，王埮，黎昌炫

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 海口 570102)

目的 探討慢性偏頭痛對(duì)患者工作記憶能力的影響。方法收集2013年1月至2014年11月來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診且臨床診斷為慢性偏頭痛的患者64例(偏頭痛組)，同時(shí)選取來(lái)我院進(jìn)行健康檢查的健康志愿者64例作為對(duì)照組，先比較兩組受檢者的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分，再采用韋氏記憶量表及N-back神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試方法對(duì)兩組受檢者的工作記憶能力進(jìn)行比較。結(jié)果偏頭痛組與對(duì)照組在簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)得分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；偏頭痛組和對(duì)照組受檢者在故事理解[(2.75±0.63)分vs(3.23±0.74)分]、倒背數(shù)字[(2.91±0.51)分vs(3.15±0.59)分]、順背數(shù)字[(1.48±0.43)分vs(1.72±0.61)分]及積累分測(cè)驗(yàn)[(2.64±0.67)分vs(3.25±0.56)分]方面的得分比較，偏頭痛組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；偏頭痛組患者處理工作記憶之初級(jí)任務(wù)時(shí)的準(zhǔn)確率比對(duì)照組高[(17.8±.1.6)%vs(17.0±1.2)%]，而反應(yīng)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)[(694.2±168.4)ms vs(626.4±152.3)ms]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組受檢者在高級(jí)任務(wù)時(shí)的準(zhǔn)確率及反應(yīng)時(shí)間方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論慢性偏頭痛對(duì)患者故事理解、背數(shù)及積累分測(cè)試及時(shí)間初級(jí)處理方面有較大的影響，值得臨床醫(yī)師重視。

慢性偏頭痛；神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)；記憶能力；影響

偏頭痛又稱(chēng)為原發(fā)性血管性頭痛，以反復(fù)發(fā)作性搏動(dòng)樣頭痛為主要臨床表現(xiàn)，多為偏側(cè)頭痛，持續(xù)4～72 h，有時(shí)可伴有嘔吐、惡心，光、聲刺激等可加重頭痛，環(huán)境安靜或休息時(shí)可緩解[1-2]，而當(dāng)偏頭痛時(shí)間≥15 d/月，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月者定義為慢性偏頭痛。本病多起病于兒童青少年時(shí)期，中青年期達(dá)到高峰，女性好發(fā)，男女比例為1:(2～3)[3]。本病的病因尚未闡明，可能與遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素、飲食以及精神因素等有關(guān)。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制也尚不清楚，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)支持血管學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病是一種原發(fā)性血管性疾病，而現(xiàn)代的研究發(fā)現(xiàn)還可能與擴(kuò)展性皮層抑制、三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)、神經(jīng)源性炎癥等有關(guān)[4]。而偏頭痛如果頻繁發(fā)作會(huì)對(duì)患者的工作生活造成很大的影響，最直接的影響就是影響其睡眠，造成患者白天沒(méi)精神，影響其工作效率[5]，長(zhǎng)期的偏頭痛甚至?xí)斐苫颊咝愿竦淖兓蛊淝榫w變得暴躁，心理脆弱，喪失信心等一系列的問(wèn)題。本研究收集來(lái)我院就診的臨床診斷為慢性偏頭痛的患者，主要研究患者的工作記憶能力，旨在探究偏頭痛對(duì)患者工作記憶能力的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年11月來(lái)我科就診且臨床診斷為慢性偏頭痛患者64例，其中男性47例，女性17例；年齡25～60歲，平均(33.1±6.4)歲。同時(shí)選取來(lái)我院進(jìn)行健康檢查的健康志愿者64例，其中男性41例，女性23例；年齡23～62歲，平均(32.8±6.1)歲。兩組受檢者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年1月《國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)》第2版制訂的慢性原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)至少有5次發(fā)作并排除其他疾病[6]：①頭痛發(fā)作時(shí)間在4～72 h；②伴有惡心、嘔吐、畏聲或畏光這四項(xiàng)中的任意一到兩項(xiàng)；③疼痛表現(xiàn)為單側(cè)中重度搏動(dòng)性，日常活動(dòng)后可加重；④可識(shí)別26個(gè)英文字母。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥半年；③近3個(gè)月來(lái)頭痛的發(fā)作次數(shù)每個(gè)月平均2～6次；④年齡18～65歲；⑤首次發(fā)生偏頭痛的年齡≤50歲；⑥所有病例知情同意且愿意配合本次調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頭面部或身體其他部位重要臟器疾病者；②因高血壓、低顱壓、頸椎病、精神病和癲癇等疾病引起的頭痛者；③患有顱腦外傷綜合征、緊張性頭痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所引起的頭痛者；④患有神經(jīng)精神性疾病不能配合本次調(diào)查者；⑤有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣；⑥有腦萎縮、梗死、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病者。

1.4 觀察指標(biāo)與測(cè)試方法 (1)兩組受檢者應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分進(jìn)行比較，其中神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(VF)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[15-16]。(2)采用韋氏記憶量表(wechsler memory scale-revised in China，WMS-RC)測(cè)量[7]每位受檢者不同情景的工作記憶能力，包括故事理解、背數(shù)及積累分測(cè)試。故事的理解能力反映患者對(duì)文字材料的加工及處理的能力，背數(shù)則反應(yīng)的是對(duì)數(shù)字的處理能力，積累測(cè)試則反映的是心智的情況，得分越高，說(shuō)明工作記憶越好。(3) N-back神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試方法[8]對(duì)受檢者工作記憶更新和負(fù)荷能力的測(cè)試，分為兩種任務(wù)：囑被檢查者面向電腦屏幕，當(dāng)N=0時(shí)，屏幕上隨機(jī)出現(xiàn)英文字母中的任意一個(gè)，共出現(xiàn)18個(gè)英文字母，每個(gè)英文字母出現(xiàn)的間隔時(shí)間為1 s，停頓2 s，而被檢查者在屏幕上每次出現(xiàn)字母后都需要將其與X進(jìn)行比較，如果是X則點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵，否則點(diǎn)擊右鍵，記錄被檢查者判斷的準(zhǔn)確性及反應(yīng)時(shí)間；當(dāng)N=1、2時(shí)，屏幕上隨機(jī)出現(xiàn)英文字母中的任意一個(gè)，共出現(xiàn)18次，每個(gè)英文字母出現(xiàn)的間隔時(shí)間為1 s，停頓2 s，被檢查者需將當(dāng)前一次出現(xiàn)的字母與前一次或前一次的前一次進(jìn)行比較，若一致則按左鍵，否則按右鍵，記錄被檢查者以及的準(zhǔn)確率和反應(yīng)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL2003進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，核查并糾錯(cuò)。全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用1-Sample、K-S、Levene檢驗(yàn)分別進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布的連續(xù)性變量，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩獨(dú)立樣本組間連續(xù)性變量差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分比較 兩組受檢者神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分結(jié)果顯示，慢性偏頭痛組與對(duì)照組在簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)得分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組受檢者的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù)MMSE評(píng)分VF評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分偏頭痛組對(duì)照組t值P值64 64 26.8±2.1 27.2±2.3 1.027 0.306 23.6±3.8 23.9±4.2 0.424 0.673 34.6±4.3 33.8±4.1 1.077 0.284 35.6±4.7 34.7±4.2 1.142 0.256

2.2 兩組受檢者的工作記憶能力比較 偏頭痛組的故事理解、倒背數(shù)字、順背數(shù)字及積累分測(cè)驗(yàn)方面的得分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組受檢者的工作記憶能力比較(±s，分)

表2 兩組受檢者的工作記憶能力比較(±s，分)

組別 例數(shù) 故事理解 倒背數(shù)字 順背數(shù)字 積累分測(cè)驗(yàn)偏頭痛組對(duì)照組t值P值64 64 2.75±0.63 3.23±0.74 3.951 0.000 2.91±0.51 3.15±0.59 2.462 0.015 1.48±0.43 1.72±0.61 2.573 0.011 2.64±0.67 3.25±0.56 5.589 0.000

2.3 兩組受檢者的工作記憶能力比較 偏頭痛組患者處理工作記憶之初級(jí)任務(wù)時(shí)的準(zhǔn)確率比對(duì)照組高，而反應(yīng)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組受檢者在高級(jí)任務(wù)時(shí)的準(zhǔn)確率及反應(yīng)時(shí)間之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組受檢者的工作記憶更新和負(fù)荷能力比較(±s)

表3 兩組受檢者的工作記憶更新和負(fù)荷能力比較(±s)

組別 例數(shù)0-back 1-back 2-back偏頭痛組對(duì)照組t值P值64 64正確數(shù)17.8±.1.6 17.0±1.2 4.770 0.000反應(yīng)時(shí)間(ms) 694.2±168.4 626.4±152.3 2.389 0.018正確數(shù)15.5±1.5 15.2±1.2 1.249 0.214反應(yīng)時(shí)間(ms) 723.5±154.2 743.1±168.2 0.687 0.493正確數(shù)11.9±2.6 12.4±2.9 1.027 0.306反應(yīng)時(shí)間(ms) 989.6±402.1 926.4±368.7 0.927 0.356

3 討 論

偏頭痛可以分為無(wú)先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛等六種類(lèi)型，其中以無(wú)先兆偏頭痛所占比例最高，約占80%[9]。大多數(shù)偏頭痛患者的臨床預(yù)后良好，也可隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸緩解。本病治療的目的主要是減輕或者終止頭痛的發(fā)作[10]。腦血管、靜脈竇及其周?chē)窠?jīng)纖維和三叉神經(jīng)都在偏頭痛發(fā)生及痛覺(jué)傳導(dǎo)方面均發(fā)揮重要作用。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)認(rèn)為該種類(lèi)型的頭痛可能是由三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管，從而引起頭痛和血管擴(kuò)張。偏頭痛頻繁發(fā)作會(huì)對(duì)患者的生活工作、睡眠質(zhì)量、性格、心理及工作記憶能力等多方面產(chǎn)生影響。本研究旨在探討偏頭痛對(duì)患者工作記憶能力的影響情況。而工作記憶是一種對(duì)信息進(jìn)行暫時(shí)加工和貯存的容量有限的記憶系統(tǒng)，它包括負(fù)責(zé)加工位置、距離等空間信息的視空間模板和處理語(yǔ)音方面的信息語(yǔ)音環(huán)路以及中央執(zhí)行系統(tǒng)，其核心是系統(tǒng)位于前額葉[11]。而工作記憶又能夠主動(dòng)處理和被動(dòng)存儲(chǔ)信息，在處理復(fù)雜的任務(wù)如理解、學(xué)習(xí)和推理等過(guò)程中則發(fā)揮著非常重要的作用[12]。國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究理論認(rèn)為工作記憶網(wǎng)絡(luò)包括控制系統(tǒng)、中央的執(zhí)行系統(tǒng)、插話(huà)式緩沖區(qū)和短期儲(chǔ)存系統(tǒng)這四個(gè)部分，但這僅是一種短暫的存儲(chǔ)器，大多數(shù)時(shí)候這種存儲(chǔ)器都得依靠長(zhǎng)時(shí)記憶的激活才能發(fā)揮作用。Leue等[13]的研究表明，擁有較強(qiáng)推理能力的人擁有比一般人更強(qiáng)的工作記憶相關(guān)性的沖突監(jiān)測(cè)，這是一種刺激評(píng)價(jià)能力，也是認(rèn)知控制與行為適應(yīng)的先決條件；同時(shí)亦有更靈活的行為適應(yīng)能力。然而當(dāng)前關(guān)于偏頭痛對(duì)患者工作記憶能力是否造成影響的研究結(jié)果不盡相同。

本研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組與正常對(duì)照組在簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)得分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明兩組受檢者在神經(jīng)心理方面具有可比性，消除了該方面影響可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。之后通過(guò)韋氏記憶量表對(duì)兩組受檢者的工作記憶能力進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組患者的故事理解、倒背數(shù)字、順背數(shù)字及積累分測(cè)驗(yàn)方面的得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明偏頭痛患者在有限時(shí)間內(nèi)處理文字、數(shù)字等信息，對(duì)資源進(jìn)行加工及整合方面的能力都要低于對(duì)照組。進(jìn)一步采用N-back神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試方法對(duì)兩組受檢者的工作記憶能力進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組患者處理工作記憶之初級(jí)任務(wù)時(shí)的準(zhǔn)確率比對(duì)照組高，而反應(yīng)時(shí)間較正常對(duì)組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組受檢者在高級(jí)任務(wù)時(shí)的準(zhǔn)確率及反應(yīng)時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明偏頭痛只對(duì)工作記憶之初級(jí)任務(wù)時(shí)的反應(yīng)時(shí)間比對(duì)照組多。而以上兩種測(cè)試方法得出的結(jié)果也不是完全相同。可能是N-back神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試方法是一種僅對(duì)英文字母進(jìn)行短時(shí)記憶的測(cè)試，這就可能因?yàn)槭軝z者對(duì)引文字母的熟悉程度不同而對(duì)結(jié)果造成一定的影響。另外本研究未將不認(rèn)識(shí)英文字母的病例納入研究，這也有可能對(duì)結(jié)果造成一定的影響。還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，閱讀理解能力下降的真正原因可能是由接受性詞匯及連續(xù)非語(yǔ)義記憶能力造成的，而并不是工作記憶能力所造成的[14]。

綜上所述，慢性偏頭痛對(duì)患者故事理解、背數(shù)及積累分測(cè)試及時(shí)間初級(jí)處理方面有較大的影響，值得臨床醫(yī)師重視。

[1]Salman AG,Hamid MA,Mansour DE.Correlation of visual field defects and optical coherence tomography finding in migraine patients [J].Saudi J Ophthalmol,2015,29(1):76-80.

[2]Yonker M,Mangum T.Migraine management in children[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2015,15(5):540.

[3]王文昭.偏頭痛的診斷和治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2014,35(1): 1-4.

[4]譚亮,樊光輝.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(9):571-573.

[5]Dervisogullari MS,Totan Y,Gencler OS.Choroid thickness and ocular pulse amplitude in migraine during attack[J].Eye(Lond),2015, 29(3):452.

[6]曹靜,樊永平.偏頭痛患者睡眠及生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].山東醫(yī)藥, 2011,51(4):3-5.

[7]劉中華,楊瑩,劉憶星.老年無(wú)癥狀腔隙性腦梗死患者的記憶障礙[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(9):1310-1311.

[8]黃婷婷,劉婷婷,汪凱.偏頭痛患者工作記憶能力初步研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(1):63-66.

[9]杜玉茱,賈春生,石晶,等.刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛療效的Meta分析[J].針刺研究,2014,39(3):232-237.

[10]李亞楠,李英杰,郭英俊,等.偏頭痛治療的現(xiàn)狀[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(2):159-161.

[11]趙雅寧,李建民,郭霞,等.視聽(tīng)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)額葉顱腦損傷患者工作記憶和認(rèn)知功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(1):61-63.

[12]BaddeleyA.Working memory[J].Curr Biol,2010,20(4):R136-R140.

[13]Leue A,Weber B,Beauducel A.How do working-memory-related demand,reasoning ability and aversive reinforcement modulate conflict monitoring?[J].Front Hum Neurosci,2014,8:210.

[14]Van Dyke JA,Johns CL,Kukona A.Low working memory capacity is only spuriously related to poor reading comprehension[J].Cognition,2014,131(3):373-403.

[15]蔣倩雯,扎圣宇,王剛,等.帕金森病患者情緒障礙、精神癥狀、認(rèn)知功能障礙及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2014,15(6):471-474.

[16]瞿學(xué)棟,鄒華.初次發(fā)病的腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(9):817-819.

Effects of chronic migraine on patients working memory capacity.

WANG Yuan-jiang,ZHAO Zhen-qiang,WANG Tan,LI Chang-xuan.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan, CHINA

ObjectiveTo observe the effect of chronic migraine on patients working memory capacity.MethodsSixty-four patients with chronic migraine(migraine group)in Department of Neurology in our hospital from January 2013 to November 2014 were collected.At the same time,64 healthy volunteers were selected as the control group.The neuropsychological scores were compared between the two groups of subjects,and the working memory capacity between the two groups were compared by the Wechsler Memory Scale and N-back neural psychology test.ResultsThere was no significant difference in the simple intelligence scale score,verbal fluency test score,self rating anxiety scale and self rating depression scale score between migraine group and control group(P＞0.05).The scores of story comprehension(2.75±0.63)vs(3.23±0.74),digit backward(2.91±0.51)vs(3.15±0.59),digit forward(1.48±0.43)vs (1.72±0.61)and accumulation test(2.64±0.67)vs(3.25±0.56)in migraine group were significantly lower than those the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The primary task of working memory accuracy rate of patients in migraine group was significantly higher than that in control group with(17.8±.1.6)%vs(17.0±1.2)%, and the reaction time was significantly longer than that in control group with(694.2±168.4)ms vs(626.4±152.3)ms,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in accuracy rate of advanced task and reaction time between the two groups(P＞0.05).ConclusionChronic migraine has great influence on the story understanding,back number,accumulation test and primary processing time,which should be paid attention to.

Chronic migraine;Neuropsychological test;Memory capacity;Influence

R747.2

A

1003—6350（2016）19—3173—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.026

2016-04-08)

王源江。E-mail：wangyuanjiang@foxmail.com