急性心肌梗死患者介入治療后遠(yuǎn)期心功能改善的臨床研究

趙景宏，王浩宇，喬彥，鄧建平，陳勇，劉濤

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院南充市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川 南充 637000)

急性心肌梗死患者介入治療后遠(yuǎn)期心功能改善的臨床研究

趙景宏，王浩宇，喬彥，鄧建平，陳勇，劉濤

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院南充市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川 南充 637000)

目的 了解急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)后遠(yuǎn)期心臟結(jié)構(gòu)及心功能恢復(fù)情況。方法回顧性分析2013年7月至2015年7月南充市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的198例行PCI的AMI患者，其中93例行急診PCI，105例行擇期PCI，術(shù)前、術(shù)后半年分別行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LA)、左心室內(nèi)徑(LV)、右心房?jī)?nèi)徑(RA)、右心室內(nèi)徑(RV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)，比較兩組患者心臟結(jié)構(gòu)及心功能情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后半年心功能各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均明顯改善，其中急診PCI組改善明顯，LVEF明顯高于擇期PCI組[(58.2±11.3)%vs(54.7±10.3)%]，LV小于擇期PCI組[(49.4±5.4)mm vs(53.8±7.2)mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)CI可改善急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期心功能及預(yù)后，其中急診PCI更具優(yōu)勢(shì)。

心肌梗死；心功能；超聲心動(dòng)圖；介入治療

急性ST抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是由于冠狀動(dòng)脈血供發(fā)生急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持續(xù)缺血而發(fā)生的。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為STEMI治療的首選，其能夠及時(shí)開(kāi)通病變血管，具有良好的即刻效果，本文通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量心功能來(lái)評(píng)估PCI治療的遠(yuǎn)期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院心內(nèi)科2013年7月至2015年7月收治的198例急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的臨床資料，男性104例，女性94例；年齡41～78(55.9±14.6)歲。其中93例行急診PCI治療(急診PCI組)，男性49例，女性44例；年齡41～78(55.2±16.3)歲；105例行擇期PCI治療(擇期PCI組)，男性55例，女性50例；年齡43～77歲，平均(56.3±15.4)歲。兩組患者的基線資料比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 所有AMI患者入院后給予負(fù)荷量抗栓、調(diào)脂，根據(jù)血壓、心功能加用ACEI、β受體阻滯劑等藥物，發(fā)病12 h以內(nèi)到院就診的患者行急診PCI治療，發(fā)病12 h以上就診的患者待病情穩(wěn)定2周后行擇期PCI治療。93例行急診PCI治療，86例因血栓負(fù)荷重行血栓抽吸后支架植入，術(shù)后回病房靜脈泵入替羅非班[0.15 μg/(kg·min)]36 h；105例行擇期PCI治療，56例患者因血栓負(fù)荷重行血栓抽吸后支架植入，術(shù)后回病房靜脈泵入替羅非班[0.15 μg/(kg·min)] 36 h。急診PCI組中有1例為左主干病變合并心源性休克，在主動(dòng)脈球囊反搏下行PCI術(shù)；介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)為前向血流達(dá)到(TIMI)Ⅲ級(jí)，殘余狹窄＜10%。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)前、術(shù)后半年均在我院完成了心臟超聲檢查。檢查指標(biāo)：左心房?jī)?nèi)徑(LA)、左心室內(nèi)徑(LV)、右心房?jī)?nèi)徑(RA)、右心室內(nèi)徑(RV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間及組內(nèi)自身前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t值P值年齡(歲) 55.2±16.3 56.3±15.4 0.49＞0.05 BMI(kg/m2) 23.5±2.9 22.9±3.1 1.39＞0.05 Glu(mmol/L) 6.1±1.4 5.9±1.2 1.11＞0.05 TC(mmol/L) 5.2±0.71 5.1±0.87 0.99＞0.05 LDL-C(mmol/L) 4.0±0.59 3.9±0.74 1.05＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.36 1.3±0.51 1.53＞0.05 Cr(mmol/L) 77±14.3 79±11.2 1.11＞0.05

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影及PCI術(shù)特征 198例患者均為前降支單支病變，回旋支、右冠脈無(wú)病變或狹窄小于50%，兩組患者在支架植入數(shù)量、支架大小方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在血栓抽吸、無(wú)復(fù)流發(fā)生方面，急診PCI組明顯多于擇期PCI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)前超聲心動(dòng)圖測(cè)值 術(shù)前兩組患者的左、右心腔大小、左心室收縮功能及室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值 術(shù)后半年，兩組患者的左心房、右心腔大小比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，急診PCI組LV明顯小于擇期PCI組，LVEF高于擇期PCI組，室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)小于擇期PCI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 急診PCI組患者術(shù)前、術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較 急診PCI組患者術(shù)前、術(shù)后半年，左、右心腔大小比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與術(shù)前比較，術(shù)后半年LVEF升高，室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

2.5 擇期PCI組患者術(shù)前、術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較 擇期PCI組患者術(shù)前、術(shù)后半年，左心房、右心腔大小比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與術(shù)前比較，LV增大，LVEF升高，室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表6。

表2 兩組患者PCI術(shù)特征比較(±s)

表2 兩組患者PCI術(shù)特征比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t/χ2值P值平均支架數(shù)量(個(gè)) 1.02±0.13 1.04±0.12 1.09＞0.05支架直徑(mm) 3.16±0.25 3.21±0.21 1.47＞0.05支架長(zhǎng)度(mm) 27.7±1.32 27.9±1.28 1.05＞0.05血栓抽吸[例(%)] 86(92) 56(53) 37.21＜0.05無(wú)復(fù)流[例(%)] 17(18) 4(3.8) 10.92＜0.05

表3 術(shù)前超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

表3 術(shù)前超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t值P值LA(mm) 33.5±6.2 34.7±7.1 1.26＞0.05 LV(mm) 48.2±7.3 49.7±8.4 1.33＞0.05 RA(mm) 47.3±11.2 46.9±13.2 0.23＞0.05 RV(mm) 20.4±6.2 21.8±5.9 1.59＞0.05 LVEF(%) 54.2±9.7 52.4±10.1 1.30＞0.05室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)1.35±0.32 1.32±0.37 0.67＞0.05

表4 術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

表4 術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t值P值LA(mm) 33.6±6.4 34.1±7.3 0.50＞0.05 LV(mm) 49.4±5.4 53.8±7.2 4.81＜0.05 RA(mm) 45.9±11.1 46.2±12.8 0.17＞0.05 RV(mm) 21.7±6.2 21.4±5.9 0.35＞0.05 LVEF(%) 58.2±11.3 54.7±10.3 5.21＜0.05室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)1.02±0.29 1.15±0.33 2.90＜0.05

表5 急診PCI組術(shù)前、術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

表5 急診PCI組術(shù)前、術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后半年t值P值LA(mm) 33.5±6.2 33.6±6.4 0.11＞0.05 LV(mm) 48.2±7.3 49.4±5.4 1.36＞0.05 RA(mm) 47.3±11.2 45.9±11.1 0.89＞0.05 RV(mm) 20.4±6.2 21.7±6.2 1.48＞0.05 LVEF(%) 54.2±9.7 58.2±11.3 2.68＜0.05室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)1.35±0.32 1.02±0.29 7.33＜0.05

表6 擇期PCI組術(shù)前、術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

表6 擇期PCI組術(shù)前、術(shù)后半年超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后半年t值P值LA(mm) 34.7±7.1 34.1±7.3 0.60＞0.05 LV(mm) 49.7±8.4 53.8±7.2 3.70＜0.05 RA(mm) 46.9±13.2 46.2±12.8 0.38＞0.05 RV(mm) 21.8±5.9 21.4±5.9 0.48＞0.05 LVEF(%) 52.4±10.1 54.7±10.3 2.14＜0.05室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)1.32±0.37 1.15±0.33 3.41＜0.05

3 討 論

急性ST抬高心肌梗死(STEMI)是冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起的心肌壞死。心肌梗死后心肌細(xì)胞缺血、細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)改變等多種因素會(huì)導(dǎo)致心臟梗死區(qū)域和非梗死區(qū)域結(jié)構(gòu)、代謝和功能發(fā)生改變，加重左心室重構(gòu)，是影響AMI近遠(yuǎn)期預(yù)后的主要原因之一[1-2]。AMI后迅速、充分、持久恢復(fù)梗死相關(guān)血管(IRA)的前向血流，可改善心功能，改善左室重構(gòu)，改善患者預(yù)后[3]。近年來(lái)，隨著PCI術(shù)的推廣及抗血小板藥物的進(jìn)展，支架內(nèi)血栓發(fā)生率已經(jīng)很低[4-5]，PCI已成AMI治療的首選，PCI治療的療效與時(shí)間有關(guān)，越早開(kāi)通IRA，患者獲益越大[6]。本研究顯示：術(shù)前兩組患者心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，但兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后半年急診PCI組患者心臟結(jié)構(gòu)、心功能、室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)恢復(fù)較擇期PCI組好，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與急診PCI組開(kāi)通靶血管時(shí)間早，挽救心肌多，頓抑心肌早期恢復(fù)良好相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。

兩組患者自身前后比較，與術(shù)前比較，急診PCI組術(shù)后半年心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，擇期PCI組術(shù)后半年，左心房、右心腔大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，左心室內(nèi)徑術(shù)后半年較術(shù)前有增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者術(shù)后半年LVEF、室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于心肌梗死后心功能受損早于心臟結(jié)構(gòu)改變，且急診PCI組IRA開(kāi)通時(shí)間早，減輕了心臟結(jié)構(gòu)的重塑，促使心功能盡早恢復(fù)[9]。而擇期PCI組IRA開(kāi)通時(shí)間晚，心臟結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)較差。但與術(shù)前比較，兩組患者心功能均有明顯改善[10]。

總之，PCI治療可以改善AMI患者遠(yuǎn)期心功能及預(yù)后，其中急診PCI更具優(yōu)勢(shì)[11]。

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Clinical study of long-term results on cardiac funtion in acute myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention.

ZHAO Jing-hong,WANG Hao-yu,QIAO Yan,CHEN Yong,LIU Tao.Department of Cardiology, Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College,Nanchong Central Hospital,Nanchong 637000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the long-term cardiac structure and cardiac function in acute myocardial infarction(AMI)patients after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsData from 198 cases of AMI patients,including 93 cases of emergency PCI(group A)and 105 cases of elective PCI(group B),who admitted to Department of Cardiology of our hospital from July 2013 to July 2015,were retrospectively analyzed.Left atrial diameter (LA),left ventricular diameter(LV),right atrial diameter(RA),right ventricular diameter(RV),left ventricular ejection fraction(LVEF)and ventricular wall motion score indexes of the two groups were respectively measured by echocardiography and compared at the time of admission and six months after operation.ResultsThe indexes of cardiac function in the two groups were significantly improved after operation in the first half of the year.LVEF of the emergency PCI group was significantly higher than that of the elective PCI group with(58.2±11.3%)vs(54.7±10.3),and LV of the emergency PCI group was significantly smaller than that of the elective PCI group with(49.4±5.4)mm vs(53.8±7.2)mm,P＜0.05.ConclusionPCI can improve long-term cardiac function and prognosis in AMI patients,and emergency PCI is more advantageous.

Myocardial infarction;Cardiac function;Echocardiography;Interventional therapy

R542.2+2

A

1003—6350（2016）19—3140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.015

2016-04-26)

四川省南充市2014年市級(jí)應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)資金項(xiàng)目(編號(hào)：14A0096)

劉濤。E-mail：nclt456@sina.com.cn