腹膜后膿腫患者采用顛簸療法治療的護理體會

趙玲 譚桂林 陳玉燕

腹膜后膿腫患者采用顛簸療法治療的護理體會

趙玲 譚桂林 陳玉燕

目的研究腹膜后膿腫患者采用顛簸療法進行治療的護理體會。方法40例腹膜后膿腫患者隨機分為觀察組和對照組,各20例。對照組采用常規的護理模式,觀察組在對照組基礎上采用本院提出的新型護理理論。治療結束后統計分析患者的治愈時間、引流管堵塞情況及并發癥的發生情況,研究其護理效果。結果觀察組患者的治愈時間明顯短于對照組(P＜0.05)；由于均采用顛簸療法進行治療,故引流管的暢通情況均較好；但觀察組患者的并發癥的發生率(10.00%)明顯低于對照組(60.00%)(P＜0.05)。結論腹膜后膿腫患者在整個治療過程中極易發生引流管堵塞以及腹脹、感染等并發癥,所以在進行治療的同時,密切觀察以及細致護理對其治療效果產生非常重要的推動作用,值得臨床推廣。

腹膜后膿腫；顛簸療法；護理體會

腹膜后膿腫是一種繼發相鄰于腹膜后的間隙以及其內部器官的疾病,會導致組織發生壞死后使其聚集并發生感染,進而引發腹膜后膿腫,使病情進一步惡化,將嚴重威脅患者的身體健康及生命安全［1］。目前在臨床上針對該病的治療主要是采用置管引流并持續沖洗的方法,但是患者體內的膿液在一定程度上會堵塞引流管,使得治療效果大大下降［2］。所以針對上述問題,采用顛簸療法對于腹膜后膿腫的治療越來越受到人們的青睞［3］。并且有效的護理及觀察起著非常重要的作用,故本次研究重點分析在對患者治療過程中的護理體會。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年5月本社區內40例腹膜后膿腫患者作為研究對象,將其隨機分為觀察組和對照組,各20例。其中觀察組年齡31～67歲,平均年齡(45.36±7.21)歲。對照組年齡29～68歲,平均年齡(45.75±7.42)歲。所有患者均經過本院B超、CT或手術進行有效確診,其臨床表現均為發熱、腹脹、腰背不適或是全身不適中的一種或幾種。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①治療方法：根據患者的實際病情對其實施手術,將體內的壞死組織及膿液進行清除,然后在CT技術的影像引導下利用經皮穿刺進行置管引流,并定期給予生理鹽水進行沖洗,必要時將引流管更換；②顛簸療法：患者在進行上述手術后待其生命體征穩定后在按摩床上采用顛簸療法進行治療,主要操作為使患者采取俯臥屈膝位,護理工作者雙手十指交叉然后將手掌緊貼患者的下腹兩側,將肚臍作為中心,采用自上而下或是左右的順序對患者的腹壁進行震蕩,振幅由小及大,交替用力顛簸10min,每隔10min進行1次,10次為1個治療單元,每天操作5個治療單元；③護理方式：對照組患者在整體治療的過程中采用常規護理方式進行護理,具體的護理內容有：測量記錄患者的體溫變化；觀察患者引流液的顏色、引流量以及性狀等基本特征；定期對患者的血糖變化、電解質等進行復查；觀察組在對照組基礎上采用本院提出的新型護理理論,具體如下：a.心理護理：積極向患者及家屬講述該病的相關知識以及治療方式,并經常與患者及家屬進行有效溝通,明確患者的憂慮,減少緊張感及可能存在的顧慮,使其樂觀面對治療,增加治療效果；并且詳細介紹營養補充的重要性,因為患者大部分處于高熱的狀態,身體機體處于應激狀態,身體代謝會有明顯的加速,所以早期合理進行營養補充能夠降低機體代謝速度,有效提高患者的身體抵抗力,提高整體的治療效果；b.輸液護理：在輸入營養液時要注意采用循序漸進的輸液原則,營養液濃度由低到高,輸液速度由慢到快,輸液量由少及多,并且整個輸液過程中注意保暖；c.并發癥護理：腹膜后膿腫常見的并發癥主要有惡心、嘔吐以及腹脹腹瀉等,所以在對其進行護理時應密切觀察患者出現的不良狀況并及時向主治醫師進行匯報,如果病情較為嚴重則應該加用抗痙攣以及收斂藥物,積極有效處理并發癥；d.營養護理：因為腹膜后膿腫可能會使患者的腹膜后神經叢受到一定程度的影響,引發腸麻痹,進而可能會造成消化功能發生障礙,加上較長時間的感染以及身體的各種消耗非常容易引發患者產生貧血、低蛋白血癥等并發癥,會對患者的抵抗能力產生很大的削弱作用,所以在治療時主要增加營養支持,從而使患者擁有較好的組織愈合能力和機體免疫力,從而提高整體的治療效果。

1.3 觀察指標 治療結束后記錄患者的治愈時間、引流管堵塞情況以及患者的并發癥發生情況,分析其整體的治療及護理效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治愈時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；由于均采用顛簸療法進行治療,故引流管的暢通情況均較好；但觀察組并發癥發生率(10.00%)明顯低于對照組(60.00%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者護理效果比較［±s,n(%)］

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數 治愈時間(d) 發生引流管堵塞 并發癥觀察組 20 27.3±6.9a 0 1(5.00)a對照組 20 37.4±7.6 1(5.00) 6(30.00)t/χ2 4.403 1.026 4.329P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹膜后膿腫常繼發于腹腔內的臟器、腹膜后器官、脊柱及肋骨的感染以及菌血癥等疾病。引發該疾病發生的來源很多,主要有闌尾炎穿孔、胃癌、細菌性骨髓炎、女性盆腔器官感染、菌血癥等［4］。由于腹膜后膿腫多繼發于炎性疾病以及多數外傷,所以其在臨床上大多表現為原發性病變的癥狀從而不易診斷和治療［5］。并且該疾病的主要表現為發熱、腹脹、腹痛等,若不能及時進行治療,膿腫將會向潛在的間隙中蔓延擴散,會嚴重危及患者的生命安全,所以臨床上對于腹膜后膿腫的治療及護理應引起重視［6］。

針對腹膜后膿腫患者的治療,充分有效的引流是至關重要的。腹膜后腔中含有非常豐富的疏松結締組織,并沒有非常明顯的間隔,所以一旦發生感染后,膿腫常常難以自限,故對其治療應盡早將膿腫進行引流［7］。目前臨床上的引流方式主要有以下兩種：①腹膜后手術切開引流；②在B超或CT等影像技術的引導下進行穿刺置管引流。由于后者的創傷小,恢復快,已被大多數患者采用［8］。顛簸療法治療效果更佳的主要原因有持續細小的不斷震顫可以將引流管中含有的絮狀物震松,能夠保持引流管的暢通；而且能夠有效減輕引流管與身體組織的吸附,更重要的是顛簸療法能夠更加有效的促進膿液的充分引流。當然在治療的同時有效合理的護理也是離不開的。

本院在對腹膜后膿腫患者進行治療時采用較為全面的護理措施,主要包括心理、輸液、營養以及并發癥的護理,全面、有效的護理能夠有效減輕患者的緊張感以及并發癥的發生。

綜上所述,對腹膜后膿腫的患者治療提出相應的護理措施,采用全面有效護理的患者其整體治愈時間明顯縮短,并發癥的發生率明顯降低,取得了較好的治療效果,值得推廣使用。

［1］何群,湯恢煥,周軍,等.膽道鏡在腹膜后膿腫引流治療中的應用.中國普通外科雜志,2010,19(3):301-303.

［2］劉小琨,溫阿明.子宮切除術后繼發腹膜后膿腫致腸梗阻1例CT表現.中國CT和MRI雜志,2011,9(4):79-80.

［3］李振峰,霍仁杰.腹膜后膿腫29例診治分析.中華實用診斷與治療雜志,2011,25(12):1232-1233.

［4］劉靚.腹膜后膿腫的臨床護理.齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(24):4108.

［5］趙玲,王亞雙,譚桂林.顛簸療法治療腹膜后膿腫的臨床研究.中國醫藥指南,2014,12(32):70-71.

［6］張志剛,莊仕華,李健,等.經皮腎鏡下治療膽總管探查術后并發腹膜后膿腫9例.武警醫學,2015,11(2):186-188.

［7］張令海,卜建華,袁慶忠.超聲引導腹膜后間隙置管灌洗引流治療重癥胰腺炎腹膜后膿腫29例體會.山東醫藥,2014,17(17): 106-107.

［8］鐘記華,王斌,梁惠文,等.“顛簸療法”治療腹膜后膿腫.基層醫學論壇,2013,23(13):1635-1636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.190

2016-03-15］

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