經直腸超聲對前列腺疾病的診斷價值研究

宋明月 熊霞 方鳳如

經直腸超聲對前列腺疾病的診斷價值研究

宋明月 熊霞 方鳳如

目的探討經直腸超聲技術在診斷前列腺疾病中的應用價值。方法30例疑似前列腺疾病患者分別采用經直腸超聲與經腹壁超聲技術進行診斷,對比兩種檢查下的前列腺直徑、血流及結構情況,統計30例疑似前列腺疾病患者的疾病情況。結果①本組發病率最高的三種前列腺疾病依次為良性前列腺增生(70.0%)、前列腺鈣化(40.0%)及前列腺囊腫(30.0%)；②經腹壁超聲測得的左右徑、上下徑、前后徑均較大；對于前列腺增生患者而言,經腹壁超聲測得的左右徑、上下徑、前后徑與經直腸超聲相比差異有統計學意義(P＜0.05)。對于正常前列腺者,經腹壁超聲測得的前后徑與經直腸超聲相比差異有統計學意義(P＜0.05)。③經直腸超聲對于包膜、內部回聲的顯示更為清晰,彩色多普勒血流顯像(CDFI)與彩色多普勒能量顯像(CDE)更為豐富,可更容易測定脈沖多普勒(PW)血流指標。此外,經直腸超聲對于囊腫和結石的大小、部位、形態的顯示更為清楚。結論經直腸超聲檢查診斷前列腺疾病測值準確、圖像清晰,具有更強的分辨率,明顯優于經腹壁檢查方法,可作為前列腺疾病臨床診斷的最近途徑予以推廣。

前列腺疾?。唤浿蹦c超聲；經腹壁超聲

前列腺疾病是泌尿外科的常見疾病之一,主要造成中老年男性排尿障礙。隨著我國人口的不斷老齡化,前列腺疾病的發病率不斷上升。因此,泌尿外科專家們一直致力于有關其診斷和治療的研究中［1,2］。隨著超聲技術的不斷成熟,高頻率、高分辨率的超聲儀器逐漸得到了推廣使用,成為診斷前列腺疾病的重要手段。經直腸超聲(transrectal ultrasonography,TRUS)安全無痛、可重復性較好且操作簡單,相對于傳統的經腹壁超聲,其更能清晰顯示前列腺相關圖像［3］。為對比經直腸超聲與經腹壁超聲技術在診斷前列腺疾病中的應用價值,本研究對同一批疑似前列腺疾病患者分別采用上述兩種超聲技術進行檢查,對比超聲所見結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院進行檢查的30例疑似前列腺患者作為研究對象。納入標準：①50～87歲的男性；②最大尿流率(Qmax)＜10ml/s,國際前列腺癥狀評分(IPSS)＞7分；③知情且同意。排除標準：①合并嚴重心腦血管、呼吸系統或全身出血性疾病者；②肝、腎功能嚴重異常者；③患有精神類疾病,無法配合治療者；④合并尿路梗阻、尿肌重度無力及其他泌尿系統疾病及泌尿系統手術史者?；颊呔嬖谀蝾l、尿急或排尿困難等癥。年齡50～87歲,平均年齡(74.8±9.2)歲；病程(7.8±4.2)個月；IPSS評分(26.5±4.2)分。

1.2 檢查方法 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-HD7,雙平面端掃式扇形腔內探頭,頻率5.0～7.5 Hz,水平儀安裝于探頭側面中軸線位置。

檢測前,受檢者將膀胱適度充盈,先取平臥位,先經腹壁檢查,分別從橫、縱兩個切面觀察前列腺的直徑(長、寬、厚)、形態、包膜、血流及內部回聲情況,測量相關參數。

經腹壁檢完畢后,囑咐患者排空膀胱,取左側臥位,使左腿保持伸直,右腿向腹部蜷曲90°,充分暴露會陰部。于探頭表面涂抹耦合消毒劑,包裹避孕套,再在其上涂抹少量耦合劑,囑咐患者放松,將探頭緩慢置于直腸內部,緩緩調整探頭位置,以前列腺的回聲圖像可清晰顯示為宜。先進行正向的掃查,將正中矢狀切面暴露,使尿道內口、前列腺尿道近、遠段等結構可清晰顯示,測量前列腺的上下徑、前后徑；然后將探頭旋轉90°,作斜冠狀切面,使尿道周圍組織清晰顯示,測量前列腺的左右徑。前列腺體積的計算方法為：V=0.52×上下徑×左右徑×前后徑。此外,觀察是否出現無異常形態或內部回聲的結節,是否存在彩色血流豐富的局部區域,測量前列腺及異常結節的血流頻譜。所有受試者的觀測操作均由同一醫師完成。

對于前列腺疾病的判斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》 (2014版)［4］,其中,上下徑＜3cm,左右徑＜4cm、前后徑＜2cm者為正常前列腺,若2個以上指標大于上述標準則為前列腺增大或增生。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前列腺疾病分布 本組發病率最高的三種前列腺疾病依次為良性前列腺增生(70.0%)、前列腺鈣化(40.0%)及前列腺囊腫(30.0%),可見良性前列腺增生多合并前列腺鈣化或囊腫。見表1。

表1 經直腸超聲診斷的前列腺疾病分布情況(n,%)

2.2 經腹壁與經直腸超聲測量值對比 經腹壁超聲測得的左右徑、上下徑、前后徑均較大；對于前列腺增生患者而言,經腹壁超聲測得的左右徑、上下徑、前后徑與經直腸超聲相比差異有統計學意義(P＜0.05)。對于正常前列腺者而言,經腹壁超聲測得的前后徑與經直腸超聲相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 經腹壁與經直腸超聲測量值比較(±s,cm)

表2 經腹壁與經直腸超聲測量值比較(±s,cm)

注：與經直腸超聲比較,aP＜0.05

檢查方法 前列腺增生(n=21) 正常前列腺(n=3)左右徑 上下徑 前后徑 左右徑 上下徑 前后徑經腹壁超聲 5.18±0.61a 3.86±0.61a 3.56±0.46a 4.17±0.22 2.68±0.34 3.15±0.29a經直腸超聲 4.75±0.58 3.41±0.49 3.14±0.50 3.97±0.39 2.54±0.49 2.02±0.32t2.341 2.636 2.833 0.774 0.407 4.532P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 經腹壁與經直腸超聲表現對比 對于前列腺正常者而言,經直腸超聲對包膜的顯示為清晰,而經腹壁超聲欠清晰。經直腸超聲對內部回聲的判斷為可清晰分辨區帶,而經腹壁超聲欠清晰。此外,經直腸超聲的CDFI、CDE更為豐富,經腹壁超聲則呈極少的點狀。經直腸超聲對于PW的測量極為容易,而經腹壁超聲則難以準確測定。

對于良性前列腺增生患者而言(見圖1),經直腸超聲對于包膜、內部回聲的顯示也更為清晰,CDFI、CDE更為豐富,可更容易測定PW血流指標。

對于前列腺鈣化患者,經直腸超聲對于鈣化的大小、部位、形態的顯示更為清楚。鈣化多位于與外腺交界處的內腺邊緣,呈弧形排列。其超聲表現為強回聲光團,常帶有聲影,并伴有前列腺增生。

對于前列腺囊腫患者(見圖2),經直腸超聲對于囊腫的大小、部位、形態的顯示更為清楚,并可從不同的切面對多部位囊腫進行判斷。

圖1 前列腺增生

圖2 前列腺囊腫

3 討論

前列腺疾病是泌尿外科的常見疾病之一,主要造成中老年男性排尿障礙。隨著我國人口的不斷老齡化,前列腺疾病的發病率不斷上升。因此,泌尿外科專家們一直致力于有關其診斷和治療的研究中。隨著超聲技術的不斷成熟,高頻率、高分辨率的超聲儀器逐漸得到了推廣使用,成為診斷前列腺疾病的重要手段。

超聲對于前列腺疾病的診斷主要有經腹壁、經直腸兩種手段。其中,經腹壁檢查是最為傳統的方法,其操作最為簡便,檢查快,不會使患者產生不適感,患者只需要將膀胱保持在適度充盈的狀態即可。但其缺點在于：①由于受到恥骨聯合的限制,經腹壁超聲無法對前列腺進行全面掃查,從而無法獲得前列腺的完整圖像,影響測量值； ② 對于老年患者而言,使膀胱保持適度充盈較為困難；③ 對于偏肥胖患者,受脂肪層的影響,經腹壁超聲對于前列腺的顯示不太清晰［3-5］。相比之下,經直腸超聲安全無痛、可重復性較好且操作簡單,相對于傳統的經腹壁超聲,其更能清晰顯示前列腺相關圖像,如射精管、精囊、輸精管及其他結構。主要原因在于其探頭頻率較高,且位置靠近前列腺,不受膀胱充盈狀態、皮下脂肪層、腸氣等因素的干擾,因此其測量值和超聲表現更為準確和清晰。

本組研究表明,經腹壁超聲測得的左右徑、上下徑、前后徑均較大；對于前列腺增生患者而言,經腹壁超聲測得的左右徑、上下徑、前后徑與經直腸超聲相比差異有統計學意義(P＜0.05)。對于正常前列腺者而言,經腹壁超聲測得的前后徑與經直腸超聲相比差異有統計學意義(P＜0.05)。提示經直腸超聲檢查對前列腺經線測值更接近真實值。同時,經直腸超聲對于包膜、內部回聲的顯示更為清晰,CDFI、CDE更為豐富,可更容易測定PW血流指標。此外,經直腸超聲對于囊腫和結石的大小、部位、形態的顯示更為清楚。以上結論提示,經直腸超聲可清晰顯示前列腺的輪廓及微觀結構,提高微小病灶的診斷率,精確測量各徑線及病灶結節的大小,豐富準確地顯示出內部血流情況。

綜上所述,經直腸超聲檢查診斷前列腺疾病測值準確、圖像清晰,具有更強的分辨率,明顯優于經腹壁檢查方法,可作為前列腺疾病臨床診斷的最近途徑予以推廣。

［1］Krambeck AE.Evolution and success of holmium laser enucleation of the prostate.Indian Journal of Urology,2010,26(3):404-409

［2］ 張小馬,梁朝朝.良性前列腺增生的形態組織學及影像學研究進展.中華男科學雜志,2006,12(3):254-257.

［3］丁穎,孫微,劉潔,等.經直腸超聲對前列腺癌的診斷價值.中國實用醫藥,2012,7(12):51-52.

［4］那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版).北京:人民衛生出版社,2014:26.

［5］張斌年,田洪驗,李玲,等.經腹壁及經直腸超聲檢查在前列腺疾病中的應用分析.中國醫學創新,2012,5(30):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.023

2015-02-15］

廣東省河源市科技局社會發展科技計劃項目(項目編號：2015-1.)

517001 廣東省河源市人民醫院B超室(宋明月方鳳如)；廣東省河源市中醫院B超室(熊霞)