消化道腫瘤術后腸內營養與腸外營養聯合治療效果觀察

王瑜

·論著·

消化道腫瘤術后腸內營養與腸外營養聯合治療效果觀察

王瑜

目的探究消化道腫瘤術后腸內營養與腸外營養聯合治療的臨床效果。方法260例進行消化道腫瘤手術患者,隨機分為對照組和觀察組,各130例。對照組采用腸外營養治療,觀察組采用腸內營養與腸外營養聯合治療。對兩組術后相關生化指標進行檢查,對比分析兩組相關生化指標、并發癥發生率、住院時間以及腸功能恢復時間。結果觀察組術后10 d白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、CD3+、CD4+以及CD4/CD8改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組住院時間以及腸功能恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。結論消化道腫瘤術后腸內營養與腸外營養聯合治療效果顯著,不僅能夠有效地改善患者術后免疫狀態以及營養狀況,而且還能夠降低并發癥發生率,縮短住院時間以及腸功能恢復時間,值得在臨床上推廣使用。

消化道腫瘤術；腸內營養；腸外營養

消化道腫瘤患者在近幾年的時間里發病率有所上升,相關醫學工作者對此引起了高度的重視。對于消化道腫瘤患者往往由于飲食障礙、腫瘤消耗等原因而容易產生營養不良、免疫功能衰退等情況,給患者的生命健康帶來了極大的威脅［1］。對消化道腫瘤患者進行手術后,由于創傷后的應激應會使得營養不良、免疫功能衰退進一步加重。加強術后患者的營養支持,對于促進患者康復、提高預后效果意義重大。本次選取在本院進行消化道腫瘤手術的260例患者作為研究對象,分析術后采用腸內營養與腸外營養聯合治療的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2015年12月在本院進行消化道腫瘤手術的260例患者作為研究對象,將其按照隨機數字法分為對照組和觀察組,各130例。對照組中男82例,女48例,年齡43～76歲,平均年齡(56.47±6.54)歲。觀察組中男81例,女49例,年齡41～74歲,平均年齡(56.35±6.57)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腸外營養治療,患者在手術之前在鎖骨下進行靜脈置管,術后對患者進行全靜脈營養。對患者采用常規腸外營養支持,根據患者實際情況每天給予患者的總熱量在25～30 kcal/kg［2］。給予的氮源為復方氨基酸注射液,而非蛋白熱量的30%～40%由脂肪乳劑提供,60%～70%由葡萄糖鹽水或者葡萄糖提供。對于水溶性維生素主要使用水樂維他,微量元素由安達美提供,所調配的胰島素按照常規標準進行添加,配置成溶液對患者鎖骨下靜脈輸注［3］。

觀察組采用腸內營養與腸外營養聯合治療,患者在手術過程中進行空腸穿刺留置營養管,沿著穿刺針將營養管置入［4］。將穿刺針退出后,進行縫合固定。在臍部以及右側肋弓連線處將營養管引出,在腹壁位置進行固定。待患者術后各項生命體征穩定后,對患者使用營養泵緩慢均勻滴入生理鹽水250ml［5］。對營養液的溫度進行控制,觀察患者是否發生不良反應。對患者進行腸內營養支持10 d后,若腸內補充營養不足,將使用中心靜脈補充。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后1、10 d的相關生化指標進行檢查,生化指標主要包括ALB、TP以及外周血T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+等。對比分析兩組患者相關生化指標、并發癥發生率、住院時間以及腸功能恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關生化指標比較 兩組術后1 d各相關生化指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05),觀察組術后10 d ALB、TP、CD3+、CD4+以及CD4/CD8改善情況明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者住院時間以及腸功能恢復時間比較 觀察組患者住院時間以及腸功能恢復時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者相關生化指標比較(±s)

表1 兩組患者相關生化指標比較(±s)

注：與對照組術后10 d比較,aP＜0.05

相關指標 對照組(n=130) 觀察組(n=130)術后1 d 術后10 d 術后1 d 術后10 d ALB(g/L) 38.15±3.25 38.05±3.14 37.52±4.24 42.64±5.73aTP(g/L) 69.57±5.25 67.35±4.64 70.24±6.23 73.25±7.14aCD3+(%) 59.36±4.24 61.35±4.27 60.15±5.14 65.34±6.25aCD4+(%) 31.26±4.52 33.65±4.35 31.42±4.27 37.17±4.27aCD8+(%) 24.15±2.16 24.08±2.53 24.26±2.06 24.04±2.25 CD4/CD8 1.02±0.05 1.18±0.09 1.04±0.06 1.34±0.11a

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n,%)

表3 兩組患者住院時間以及腸功能恢復時間比較(±s)

表3 兩組患者住院時間以及腸功能恢復時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 腸功能恢復時間(h)對照組 130 16.32±2.41 72.52±5.43觀察組 130 10.26±1.43a 55.35±4.36a

3 討論

消化道腫瘤患者在手術之后會出現短時間的營養失調、免疫功能下降等不良癥狀,加強對患者術后的營養支持至關重要。營養支持手段按照途徑不同可以分為腸內營養和腸外營養,在臨床實踐中往往根據患者的實際情況選擇合適的營養支持途徑［6］。腸外營養可以有效地排除腸道功能的干擾,為患者及時補充熱量及其他營養元素。但是如果長期應用腸外營養支持很可能會導致患者出現代謝紊亂、肝功能受損等并發癥,給患者的健康造成影響。在本文的研究中對患者采用腸內營養與腸外營養聯合治療取得了較為顯著的效果,較單純的使用腸外營養治療效果更明顯(P＜0.05)。

綜上所述,消化道腫瘤術后腸內營養與腸外營養聯合治療效果顯著,不僅能夠有效地改善患者術后免疫狀態以及營養狀況,而且還能夠降低并發癥發生率,縮短住院時間以及腸功能恢復時間,值得在臨床上推廣使用。

［1］王海飛,趙建國,孔莎莎,等.消化道腫瘤術后早期腸內營養聯合腸外營養支持與全腸外營養支持的療效比較.中國醫院用藥評價與分析,2015,15(9):1153-1155.

［2］孫江華,賀龍,田貴金,等.消化道腫瘤術后腸內營養與腸外營養聯合治療效果觀察.中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(9): 1442-1444.

［3］王駿揚,林喆.胃癌根治術后腸外營養與早期腸內營養的聯合應用.消化腫瘤雜志(電子版),2013,5(3):176-179.

［4］張東瑞.胃腫瘤術后腸內營養與腸外營養聯合治療觀察.醫藥論壇雜志,2015,36(11):113-114.

［5］應晶晶,戴寧.低熱量腸內營養聯合腸外營養對消化道腫瘤術后的臨床療效分析.中國醫藥導報,2013,10(31):37-40.

［6］翟麗,劉敏,王娟,等.胃腸道惡性腫瘤手術后進行規范化序貫腸內腸外營養支持療法與腸外營養支持的臨床分析.臨床普外科電子雜志,2013,1(4):31-34.

Observation of curative effect by combined treatment of enteral nutrition and parenteral nutrition after digestive tract tumor surgery

WANG Yu.Third Tumor Ward,Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476100,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by combined treatment of enteral nutrition and parenteral nutrition after digestive tract tumor surgery.MethodsA total of 260 patients receiving digestive tract tumor surgery were randomly divided into control group and observation group,with 130 cases in each group.The control group received parenteral nutrition for treatment,and the observation group received enteral nutrition combined with parenteral nutrition.Related postoperative biochemical indexes were detected,and comparison was made on biochemical indexes,incidences of complications,hospital stay time and intestinal function recovery time between the two groups.ResultsThe observation group had obviously better improved albumin (ALB),total protein (TP),CD3+,CD4+,and CD4/CD8 in postoperative 10 d than the control group (P＜0.05).The observation group had much lower incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05).The observation group had all shorter hospital stay time and intestinal function recovery time than the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of enteral nutrition and parenteral nutrition after digestive tract tumor surgery can not only improve postoperative immune state and nutrition status,but also reduce incidence of complications and shorten hospital stay time and intestinal function recovery time.This method is worth clinical promotion and application.

Digestive tract tumor surgery; Enteral nutrition; Parenteral nutrition

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.001

2016-02-24］

476100 河南省商丘市第一人民醫院腫瘤三病區