食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理觀察

郭應粉

食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理觀察

郭應粉

目的分析食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因,并探討護理對策。方法選取30例食管癌術后并發(fā)癥患者,分析并發(fā)癥發(fā)生的原因,并給予針對性的治療與護理。結果30例食管癌術后并發(fā)癥患者中,治愈27例,治愈率為90%。結論引起食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因有年老體弱、心肺疾患、呼吸道不暢、手術因素、營養(yǎng)不良、術后引流不暢、飲食及活動護理不到位等；而全面評估患者病情,提前采取預防措施,認真觀察、科學指導及優(yōu)質(zhì)的綜合護理措施是預防和治療食管癌術后并發(fā)癥的關鍵。

食管癌術后并發(fā)癥；原因；護理觀察

食管癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤,發(fā)病率、病死率均很高［1］。據(jù)有關統(tǒng)計顯示,全球每年約有30萬人死于食管癌［2］。食管癌以手術治療為主,但由于手術是一種侵入式操作,再加上患者自身體質(zhì)的差異,以及術中各種不良因素的刺激,術后配合不到位,容易引起術后并發(fā)癥。本文主要分析了食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因,并提出了有效的護理措施,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的30例食管癌術后并發(fā)癥患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床診斷及胃腔鏡檢查確診為食管癌,且均行手術治療,術后均出現(xiàn)并發(fā)癥；治療前的臨床癥狀為進行性咽下困難、常吐黏液樣痰、消瘦、無力等。排除標準：患有其他食道疾病的患者；存在嚴重的心、肝、腎等器官功能性障礙患者。30例食管癌患者中男20例,女10例,依據(jù)TNM分期,其中Ⅱa期5例,Ⅱb期12例,Ⅲ期10例,Ⅳ期3例。所有患者中肺部感染20例,返流性食管炎5例,心律失常5例,吻合口瘺2例,吻合口狹窄2例,肺栓塞1例,胃排空障礙1例,其中單發(fā)的并發(fā)癥20例,多發(fā)的并發(fā)癥10例。

1.2 方法 對30例食管癌術后并發(fā)癥患者的臨床病歷資料與護理措施進行分析、研究,總結并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理對策。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生的原因 根據(jù)分析結果顯示,30例食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因主要為呼吸道不暢(因疼痛、知識缺乏等因素,拒絕有效咳嗽排痰致肺不張、肺部感染)、心肺疾患、手術因素(手術刺激、吻合方式、吻合口張力、手術范圍選擇、手術時間長短等)、年老體弱、術后引流不暢、飲食護理及活動護理不當?shù)取Ｒ姳?。

表1 30例食管癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生的原因(n,%)

2.2 護理效果 經(jīng)過針對性的治療和護理,30例食管癌術后并發(fā)癥患者中,1例吻合口瘺好轉(zhuǎn)出院,1例呼吸衰竭放棄治療,1例肺栓塞死亡,治愈27例,治愈率為90%。

3 討論

3.1 食管癌術后并發(fā)癥的原因分析 食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系［3］。造成食管癌的原因主要包括化學因素(如亞硝胺)、生物性因素(如真菌)、維生素缺乏(缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白)、微量元素缺乏(缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等元素)以及其他因素(如長期飲烈性酒、嗜好吸煙,食物過硬、過熱、進食過快等)［4］。目前食管癌患者的首選治療方案是手術治療,手術的應激反應難免會誘發(fā)系列并發(fā)癥,現(xiàn)對食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因進行討論分析。①疾病史因素。食道癌患者中有部分患者會合并冠心病、高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫等疾病,在手術治療的同時,患者的臟器也會受到一定損害,再加上這些疾病史,從而很容易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥［5］。②患者的營養(yǎng)狀況。如果患者術前長期低蛋白血癥、貧血、飲食營養(yǎng)攝入不足,極易導致吻合口、手術切口供血不足、感染,最終發(fā)生吻合口瘺、狹窄或切口感染。

痰液極聚、呼吸道不暢是引起肺不張、肺部感染的主要原因?；颊咝g后心理焦脆,懼怕疼痛,不明白潛在的并發(fā)癥發(fā)生的機理,故拒絕有效咳嗽、深呼吸及活動,極易導致墜積性肺炎、肺不張,影響術后的恢復。

手術時間的長短、手術范圍的選擇、術中出血量的多少、機體承受手術的能力、吻合方式、吻合口大小的適宜等也會直接影響手術的安全和成功。術后的胸腔引流、胃液引流非常重要,其是排除胸腔積液、積氣、炎性分泌物,促使肺膨脹的有力措施,也是進行胃腸減壓,減輕吻合口張力,促進胃腸道功能盡快恢復的有效措施,如果護理不當引流管堵塞,存在很大的胸腔感染、肺部感染、吻合口瘺的危險。

術后的飲食護理不到位,如進食生、冷、硬、辛辣而難消化食物、暴飲暴食等不良飲食方式,加上手術破壞了原始的胃腸道解剖結構,術后短期內(nèi)正常的胃腸道功能尚未建立,極易導致胃排空障礙。

3.2 食管癌術后并發(fā)癥的護理對策 三分治療,七分護理,說明護理工作的重要性。作者遵循的3個理念：預防勝于治療；勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理；人性化護理和科學指導相結合,有效預防和治療術后并發(fā)癥。具體措施如下。

3.2.1 術前預防 心理護理、禁煙酒、預防感冒、飲食護理、心肺功能檢查、營養(yǎng)支持治療、適應性體位訓練等。

3.2.2 術中審慎 配合手術醫(yī)師規(guī)范操作,加強無菌觀念,全面觀察患者反應,發(fā)現(xiàn)意外情況及時反饋,迅速采取有效措施,協(xié)助醫(yī)師視患者綜合情況選擇合適的手術方案。

3.2.3 術后指導 以患者為中心,提供路徑式護理,即在病情發(fā)展的不同階段,護士要富有同情心,提供科學的專業(yè)指導,如體位護理、有效引流、活動方式和時間及有效咳嗽和排痰、管道護理的注意事項、加強營養(yǎng)等。注意說話通俗易懂,突出重點,說明原理,爭取患者的積極主動配合,注意糾正患者的不良行為,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

［1］徐小平.食管癌術后并發(fā)癥的原因及護理觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):246.

［2］楊翠芹.食管癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護理.護理學雜志,2003(1):23-24.

［3］丁惠娟.食管癌術后并發(fā)癥的原因分析及護理觀察.中國實用醫(yī)藥,2014,9(21):212-213.

［4］李玉紅.食管癌術后并發(fā)癥的原因及護理體會.中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(2):54-55.

［5］陶華.食管癌術后并發(fā)癥的觀察及護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012(14):349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.164

2015-08-04］

454650 河南省濟源市腫瘤醫(yī)院