急診科發熱患者的病因特征與護理分析

宋娟

急診科發熱患者的病因特征與護理分析

宋娟

目的探討急診發熱患者的臨床病因和護理對策。方法60例發熱患者,分析患者的一般情況、發熱病因、臨床檢驗結果和護理方法。結果①年齡20～40歲,平均年齡(40.43±15.47)歲；②有59例患者獲得確診,其中感染性疾病41例,占69.5%(41/59),其中膿毒癥14例,占34.1%(14/41)；非感染性疾病18例,占30.5%(18/59),其中風濕性疾病10例,占55.6%(10/18),其中包括成人斯蒂爾病8例,風濕熱1例,系統性紅斑狼瘡1例；惡性腫瘤5例,占27.8%(5/18)；③平均住院費用為(2.4±1.2)萬元；④本研究無要求轉院患者,經過積極護理對策,無醫療糾紛發生。結論急診發熱患者中以中青年居多；發熱原因以感染性疾病最常見,其中首先要排除膿毒癥；在非感染性疾病中以成人斯蒂爾病最常見；根據病情盡早生進行臨床檢查檢驗；應加強與患者的溝通,避免醫療糾紛的發生。

發熱患者；急診；病因；護理

體溫是人體重要的生命體征,正常人的口腔溫度一般維持在37℃上下［1］。不同個體的正常體溫也會略有差異。體溫＞37.3℃稱為發熱［2］。發熱原因較多,特別是急診發熱患者,病因復雜,處理比較棘手［3］。為探討與總結發熱的病因,并且采用針對性的干預措施,作者回顧性分析60例發熱患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月于本院急診科就診收住院的60例發熱患者作為研究對象。60例患者最高體溫在38.6～40.4℃,年齡18～80歲。60例患者中最終有59例獲得確診,分析59例患者的一般情況、發熱病因和臨床檢查檢驗結果。

1.2 護理方法

1.2.1 護理方案 ①高熱量半流質飲食。②物理降溫。③適當應用退熱藥物,如阿司匹林、安痛定、柴胡注射液,注意體溫不可驟降,以免虛脫。④合理輸液,糾正水電解質與酸堿失衡。⑤加強支持療法［4］。

1.2.2 加強基礎護理 使患者處于安靜、通風、溫濕度適宜的環境中,給予充足的水分、營養、維生素,保護心腦腎等重要臟器的功能,煩躁、驚厥的患者可使用鎮靜劑,呼吸困難患者應吸氧,必要時可氣管切開,進行機械通氣［5］。

1.2.3 對癥護理 ①物理降溫,酒精擦浴：用溫水配成30%～50%酒精擦拭。冰敷：用冰帽、冰袋裝上適量冰塊,置于前額、腹股溝、腋窩等處,但要保留一側腋窩用于測量體溫。②皮膚護理：降溫過程中大汗的患者,要及時更換衣褲、被褥,保持干爽、清潔、舒適。臥床的患者要定時翻身,防止褥瘡。③口腔護理：注意清潔口腔,防止感染及黏膜潰破。④加強呼吸道管理：霧化吸入、拍背、協助患者咳痰；咳嗽無力或昏迷無咳嗽反射者,可氣管切開,吸出氣道內的分泌物。⑤煩躁、驚厥的患者,應置于保護床內,適當地約束四肢,防止墜床或自傷［6］。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 60例患者中最終有59例獲得確診,其中男27例,平均年齡(40.93±18.38)歲；女32例,平均年齡(41.05±18.46)歲；男性和女性平均年齡比較差異無統計學意義(t=-1.309,P＞0.05)；無論是男性還是女性,發病年齡分布均以20～40歲最多,占42.4%。見表1。

表1 59例患者年齡、性別分布(n,%)

2.2 發熱病因 有59例患者獲得確診,其中感染性疾病41例,占69.5%(41/59 ),其中膿毒癥14例,占34.1%(14/41)；非感染性疾病18例,占30.5%(18/59),其中風濕性疾病10例,占55.6%(10/18),其中包括成人斯蒂爾病8例,風濕熱1例,系統性紅斑狼瘡1例；惡性腫瘤5例,占27.8%(5/18)。

2.3 護理效果 無要求轉院患者,所有患者平均住院費用為(2.4±1.2)萬元,需要2次以上催費的患者有43例,未發生醫療糾紛。

3 討論

發熱的病因較多,一般較常見的病因有感染與非感染。周密細致的病史調查是確立發熱病因的基礎。主要包括發病季節、性別、年齡、流行病學資料、發熱規律等。初起發病急驟、寒戰高熱、肌肉酸痛,無論是否伴有局灶性表現,常為急性感染性發熱的佐證［7］。其中以呼吸系、泌尿系、膽系感染多見。若發熱前有明顯寒戰,多為化膿性細菌感染。某些細菌或病毒性傳染病也常以急性高熱為首發表現。

臨床上,對于急診發熱患者,在積極明確病因的同時,要強調維持其生命體征的穩定,保證呼吸道通暢、維持有效的循環,防止解熱后大量出汗導致的虛脫及電解質失衡。患者用藥后出現發熱注意有無藥物熱［8］。積極治療原發病,盡快明確病因,需進一步處理,應收入專科進行病因治療。感染重,出現敗血癥、膿毒癥、多器官功能衰竭綜合征(MODS)等威脅生命的患者,應收入ICU治療。疑似傳染性疾病應及時隔離患者。明確感染菌種后,給予特異性抗生素治療。血液病所致者給予化學藥物治療。腫瘤引起者應積極改善全身狀況,給予抗癌治療,并發細菌感染時選擇有效抗生素。結締組織病時給予免疫抑制劑,如腎上腺皮質激素、環磷酰胺。對中樞性高熱以物理降溫與清除顱內病灶為主［9］。對病因診斷不明的急性高熱患者可根據臨床資料與疑診疾病,給予相應試驗性治療。但臨床疑診腫瘤、血液病時不宜盲目進行試驗性治療。在體溫較高或運用藥物降溫效果不理想時運用,中暑、中樞性高熱或嚴重肝病不能應用對乙酰氨基酚時采用［10］。冰毯冰帽、冰袋敷頭或其他部位、冰枕頭部,酒精擦浴。用溫熱水擦浴,應避免寒戰出現［11］。中暑患者用冷水擦浴。其他措施還包括臥床休息,補充液體防止虛脫,糾正電解質紊亂,高熱驚厥或譫妄患者可應用鎮靜劑。

綜上所述,急診發熱患者中以中青年居多；發熱原因以感染性疾病最常見,其中首先要排除膿毒癥；在非感染性疾病中以成人斯蒂爾病最常見；根據病情盡早進行臨床檢查檢驗；應加強與患者的溝通,避免醫療糾紛的發生。

［1］李文剛,聶為民,范榮,等.368例發熱患者診斷分析.中華醫學雜志,2011,91(9):604-607.

［2］徐定華,石秋萍,王超,等.不明原因發熱病例報告的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志,2014,13(4):335-336.

［3］程繼海.不明原因發熱病因分析及診治體會.中國藥物與臨床,2014,14(2):222-223.

［4］李偉平,孫健,王曉波,等.不明原因發熱90例臨床分析.大連醫科大學學報,2013,35(6):566-570.

［5］郭宣佐,郭春花.60例發熱患者的病因構成分析.中國農村衛生，2014(4):74-75.

［6］廖旺娣,李國華,朱萱,等.以發熱為主要表現的肺外結核2例誤診分析.實用醫學雜志,2010,4(4):679-680.

［7］張魯濤,王悅.以發熱待查為表現的亞急性甲狀腺炎一例誤診分析.中國全科醫學,2009,12(21):1987-1988.

［8］張抗懷,黃泰康,王娜,等.發熱待查患者1例的抗菌治療過程及分析.中國臨床藥理學雜志,2011,27(3):229-231.

［9］薛紅梅,秦豫民,楊旭欣,等.103例發熱待查患者布魯桿菌病診斷結果分析 .中國地方病學雜志,2011,30(5):497.

［10］方芳,于浥純,陳啟航,等.臥床3個月,發熱待查.中華病理學雜志,2012,41(8):564-566.

［11］劉正印.發熱的診斷思路及處理原則.中國臨床醫生,2012,40(10):3-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.162

2015-03-19］

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