生長抑素在小兒重癥急腹癥術后的應用

石對先 馬秋莉

生長抑素在小兒重癥急腹癥術后的應用

石對先 馬秋莉

目的探討在小兒重癥急腹癥術后應用生長抑素的臨床效果。方法重癥急腹癥手術患兒64例,術后隨機將其分為觀察組和對照組,各32例。對照組患兒術后進行常規處理,觀察組則在此基礎上給予患兒生長抑素,對兩組患兒的臨床表現進行觀察分析。結果觀察組患兒術后并發癥的發生率、肛門排氣時間及腹圍差等均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在小兒急腹癥術后應用生長抑素,能夠有效促進患兒術后胃腸功能的盡快恢復,有利于減輕患兒痛苦,建議在臨床進一步推廣。

小兒重癥急腹癥；生長抑素；術后應用

生長抑素是一種常用的胃腸外科藥物,多被用于對小兒消化道出血、胰腺炎或急性腸梗阻進行治療［1］。小兒急腹癥作為一種常見的小兒外科疾病,包括腸道畸形、腸扭轉、急性闌尾炎、上消化道穿孔等多種類型。臨床研究指出,小兒急腹癥患兒極易并發消化道穿孔,引起嚴重腹腔感染,對患兒的生命安全和手術效果造成不良影響。近年來,有報道指出在小兒重癥急腹癥術后應用生長抑素可有效促進患兒康復。本次研究為探討在小兒重癥急腹癥術后應用生長抑素的效果,隨機選取本院PICU近年來收治的此類患兒64例,并對其臨床資料進行回顧性分析,現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院PICU 2013年1月～2015年3月收治的重癥急腹癥手術患兒64例為研究對象,術后隨機將其分為對照組和觀察組,各32例。其中觀察組中男20例,女12例,年齡4～14歲,平均年齡(6.5±3.2)歲；包括19例先天性腸道畸形,9例急性腸套疊并腸壞死,2例上消化道穿孔和2例腸扭轉。對照組中男21例,女11例,年齡4～13歲,平均年齡(6.2±3.1)歲；包括18例先天性腸道畸形,8例急性腸套疊并腸壞死,4例上消化道穿孔和2例腸扭轉。兩組患兒均存在彌漫性腹膜炎表現,且排除消化系統外系統合并癥和腹部外傷者,術中發現其存在腹腔內大出血。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次研究中,所有患兒入院后均實施手術治療。其中對照組患兒術后給予其制酸、補液、微循環改善、抗感染及胃腸減壓等常規術后治療。觀察組患兒則在常規術后干預的基礎上,每日給予患兒醋酸奧曲肽注射液(由北京百奧藥業有限責任公司生產,國藥準字 H20061309,0.1mg/ml) 0.01mg/kg行微泵持續注射,持續使用1～3 d,直至患兒胃腸蠕動功能基本恢復。

1.3 觀察指標 對兩組患兒的腹圍差(腹圍差越大則表明患兒腹脹越嚴重)、胃腸減壓管引流量、肛門排氣時間、嘔吐量等術后情況進行觀察記錄,同時對兩組患兒腹腔殘余膿腫、早期炎性腸梗阻、切口感染等并發癥進行觀察分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患兒的術后腹圍差、胃腸引流量及嘔吐量均明顯小于對照組患兒,其肛門排氣時間明顯短于對照組患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后臨床體征及癥狀對比(±s)

表1 兩組患兒術后臨床體征及癥狀對比(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 肛門排氣時間(h) 胃腸引流量及嘔吐量(ml) 腹圍差(cm)觀察組 32 23.4±6.2 133.5±64.7 2.1±0.5對照組 32 31.7±6.9 261.5±68.9 3.2±0.6t-5.061 -7.661 -7.967P0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥 本次研究中,觀察組患兒術后出現3例切口感染,并發癥發生率為9.38%；對照組患兒術后共計出現9例切口感染,1例粘連性腸梗阻和2例術后早期炎性腸梗阻,并發癥發生率為37.50%。觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

相關資料指出,小兒急腹癥常伴隨腹腔內或腸腔內感染,細菌繁殖所產生的毒素會引起多種生理病理作用,如腸壁水腫、腸蠕動減慢或腸壁功能失常等,導致患兒在急腹癥術后出現腹腔內積液、腹脹、腸腔內消化液潴留或腹腔壓力升高等表現［2］,造成腹腔臟器循環障礙進一步惡化,對手術效果及患兒的生命健康造成極為不利的影響。因此,目前臨床普遍認為,在小兒急腹癥術后采取應有效措施對腹腔感染進行控制,以避免患兒病情持續惡化。

商磊［3］研究指出,生長抑素可促進內臟血流的減少,并能促進側支循環血流和門靜脈壓力的降低。同時大量研究指出,生長抑素可對胃蛋白酶、胃酸和胃泌素的分泌進行抑制,以促進腸腔內液體潴留的減少和腸管擴張的減輕。近年來,有部分研究指出,在小兒急腹癥術后應用生長抑素可促進胃腸道消化液的減少,從而促進腹腔和腸內壓力的降低,并對于胃腸道微循環具有一定的改善作用,從而有效控制腸道內感染,促進術后患兒胃腸蠕動的盡快恢復［4］。在本次研究中,觀察組患兒術后肛門排氣時間、胃腸引流量及嘔吐量和腹圍差均明顯優于對照組患兒(P＜0.05),同相關研究中的結論基本一致。曹雪源等［5］通過臨床研究證實,若能夠盡早促進胃腸蠕動的恢復,能夠有效預防腸粘連,并減輕腸腔內細菌移位所引起的毒素吸收和感染。有研究指出,術后持續性腸梗阻同炎癥反應之間存在密切聯系,而生長抑素能夠有效抑制炎癥因子的分泌,促進炎癥反應的減輕,從而對術后并發癥進行有效預防［6］。本次研究中,觀察組患兒術后并發癥的發生率明顯低于對照組(P＜0.05),表明小兒急腹癥術后應用生長抑素能夠有效改善患兒預后,促進其盡快恢復。

綜上所述,在小兒急腹癥術后應用生長抑素,能夠有效促進患兒術后胃腸功能的盡快恢復,有利于減輕患兒痛苦,建議在臨床進一步推廣。

［1］孫敏珠,魏文華,張萍.生長抑素與泮托拉唑鈉聯合治療急性胰腺炎的臨床療效.中國生化藥物雜志,2014,39(3):98-99,102.

［2］葉小榮,楊越濤.生長抑素對術后早期炎癥性腸梗阻患者的臨床療效.世界華人消化雜志,2015,23(15):2492-2495.

［3］商磊.生長抑素(施他寧)預防新生兒腸吻合術后消化道出血療效觀察.中醫臨床研究,2013,5(23):96-97.

［4］楊瓊柳,韓必亮,林進喜.生長抑素對腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻療效的影響.中國生化藥物雜志,2015,40(5):124-126.

［5］曹雪源,王超.生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻.中華普通外科雜志,2011,26(12):998-1001.

［6］王巧瑜.芒硝外敷聯合生長抑素在治療急性胰腺炎中的應用.廣東醫學,2014,35(10):1567-1568.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.099

2015-09-16］

450000 河南省鄭州市人民醫院PICU