影響股骨頭壞死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

熊明月 劉立強(qiáng) 石輝輝

影響股骨頭壞死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

熊明月 劉立強(qiáng) 石輝輝

目的探索影響股骨頭壞死(ONFH)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法86例共113髖股骨頭壞死患者,所有患者均接受止痛、防止股骨頭塌陷、擴(kuò)管、消除髓水腫及髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)等對癥治療,每3個月復(fù)診1次,行標(biāo)準(zhǔn)前后位及蛙式位X線檢查,復(fù)查結(jié)果以股骨頭壞死Ficat分期進(jìn)展為Ⅳ期為標(biāo)準(zhǔn),分為疾病進(jìn)展和未進(jìn)展,比較疾病進(jìn)展患者及未進(jìn)展患者年齡、激素使用情況及股骨頭壞死情況,計(jì)算對比壞死部位于外上象限及其他象限疾病進(jìn)展率。結(jié)果32例疾病進(jìn)展患者與54例未進(jìn)展患者在年齡、激素累積量及激素最大日用量方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；疾病進(jìn)展者激素使用時(shí)間(28.7±7.9)d、壞死面積(27.1±9.8)%與未進(jìn)展者(24.6±6.3)d、(12.6±7.5)%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；壞死部位為外上象限者疾病進(jìn)展率52.3%顯著高于其他象限之和21.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.08,P＜0.05)。結(jié)論影響股骨頭壞死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素為壞死面積和壞死部位,壞死面積越大,其部位越接近負(fù)重區(qū)域,疾病進(jìn)展越快。

股骨頭壞死；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

股骨頭壞死(ONFH)多因股骨頸骨折復(fù)位不良和骨組織自身病變引起,患者有持續(xù)疼痛、靜息痛,關(guān)節(jié)活動障礙及負(fù)重行走功能障礙等癥狀,但這些臨床癥狀并非股骨頭壞死特有癥狀,因此患者可能會主觀認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)疾患等其他病變而影響治療及預(yù)后［1,2］。弄清影響股骨頭壞死預(yù)后的危險(xiǎn)因素,可提前預(yù)防,提高患者預(yù)后生活質(zhì)量,作者對此做了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2013年10月～2014年10月就診于本院骨科的股骨頭壞死患者86例共113髖(27例雙髖受累,男16例,女11例),所有患者均經(jīng)臨床檢查、CT/MRI等輔助檢查確診,在本院接受對癥治療,包括止痛、防止股骨頭塌陷、擴(kuò)管、消除髓水腫及髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)等,囑患者戒酒、終止使用糖皮質(zhì)激素,保護(hù)性負(fù)重,降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷。上述86例患者中男48例64髖,女38例49髖；年齡21～65歲,平均年齡(34.1±8.7)歲；股骨頭壞死Ficat分期Ⅰ期22髖,Ⅱ期57髖,Ⅲ期34髖；排除股骨頭骨折外傷者,有髖部手術(shù)史者,有心、肝、腎嚴(yán)重疾病者,股骨頭壞死Ficat分期Ⅳ期者,有精神疾患不能配合研究及不簽署知情同意書者。

1.2 方法 所有患者均由本研究醫(yī)師診斷確定治療方案,髓芯減壓術(shù)及植骨術(shù)由本研究醫(yī)師進(jìn)行,每3個月復(fù)診1次,行標(biāo)準(zhǔn)前后位及蛙式位X線檢查,股骨頭壞死Ficat分期進(jìn)展為Ⅳ期患者及因病情發(fā)展需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者為疾病進(jìn)展,否則為未進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析患者年齡、激素最大日劑量,計(jì)算比較其激素累積量、激素使用時(shí)間及壞死面積,以股骨頭冠狀面及正中矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)將股骨頭分為4個象限(內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限),股骨頭壞死部位以此4象限進(jìn)行劃分記錄,其中負(fù)重區(qū)為外上象限,分別計(jì)算外上象限及其他3象限疾病進(jìn)展率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病進(jìn)展與年齡、激素使用情況及股骨頭壞死體積的關(guān)系 32例疾病進(jìn)展者激素使用時(shí)間及壞死面積與54例未進(jìn)展者比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩者年齡、激素累積量、激素最大日用量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 壞死部位比較 外上象限疾病進(jìn)展率顯著高于其他象限,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 疾病進(jìn)展與年齡、激素使用情況及壞死體積的關(guān)系對比(±s)

表1 疾病進(jìn)展與年齡、激素使用情況及壞死體積的關(guān)系對比(±s)

注：與疾病未進(jìn)展者比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標(biāo) 疾病進(jìn)展(n=32) 未進(jìn)展(n=54) t P平均年齡(歲) 34.8±9.7b 33.5±8.6 0.65 ＞0.05激素最大日劑量(mg) 346.3±211.2b 268.4±172.6 1.86 ＞0.05激素累積量(mg) 6532.4±5341.5b 5729.3±4991.6 0.70 ＞0.05激素使用時(shí)間(d) 28.7±7.9a 24.6±6.3 2.65 ＜0.05壞死面積(%) 27.1±9.8a 12.6±7.5 7.72 ＜0.05

表2 疾病進(jìn)展與壞死部位關(guān)系(n,%)

3 討論

股骨頭壞死是因各種原因造成股骨頭局部血供損傷導(dǎo)致細(xì)胞缺血甚至骨頭塌陷［3］。髖關(guān)節(jié)是人體承載重量的主要關(guān)節(jié),具有吸收、減輕震蕩的作用,人體進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等能運(yùn)動都依賴于髖關(guān)節(jié),股骨頭為髖關(guān)節(jié)重要組成部分,一旦出現(xiàn)問題,會引起髖關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響人們儀態(tài)、行走等正常生活［4］。

引起股骨頭壞死的原因有髖部外傷(如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等)、激素的應(yīng)用及酗酒［5］,由于酗酒是患者自愿和(或)習(xí)慣性行為,不能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù),故本研究主要統(tǒng)計(jì)了患者應(yīng)用激素情況,結(jié)果顯示疾病進(jìn)展患者激素累積量(6532.4±5341.5)mg、激素最大日劑量(346.3±211.2)mg均大于未進(jìn)展者的(5729.3±4991.6)mg、(268.4±172.6)mg,但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；進(jìn)展者激素使用時(shí)間(28.7±7.9) d明顯長于未進(jìn)展者(24.6±6.3) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見激素不僅是股骨頭壞死的誘發(fā)因素,更可能是股骨頭壞死疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,有研究［6,7］顯示激素性股骨頭壞死臨床治療效果差,更容易發(fā)生疾病進(jìn)展,尤其是治療階段仍然使用激素的患者。本研究只得出激素使用時(shí)間與疾病進(jìn)展的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其具體作用機(jī)制還有待繼續(xù)研究。

彭昊等［8］學(xué)者研究了股骨頭壞死病灶大小、位置對疾病進(jìn)展的影響,研究顯示無癥狀股骨頭壞死進(jìn)展為大病灶幾率高達(dá)84%,進(jìn)展為中病灶幾率為25%,但位于內(nèi)側(cè)、體積小的病灶預(yù)后一般較好,發(fā)生塌陷幾率＜10%。該研究提示股骨頭壞死的部位和位置與疾病進(jìn)展有密切聯(lián)系。鄭超等［9］報(bào)道了影響股骨頭壞死治療療效及預(yù)后的相關(guān)因素,其結(jié)論顯示壞死體積、部位是股骨頭壞死疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,壞死體積越大、部位越近于負(fù)重區(qū),預(yù)后則越差。本研究對病灶部位、大小也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,疾病進(jìn)展的32例患者中有23例病灶位于外上象限(負(fù)重區(qū)),外上象限疾病進(jìn)展率為52.3%,顯著高于其他3個象限疾病進(jìn)展率之和21.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；疾病進(jìn)展患者的壞死面積(27.1±9.8)%也顯著高于未進(jìn)展患者(12.6±7.5)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與鄭超等［9］學(xué)者的結(jié)論基本一致。

綜上所述,本研究中壞死部位及壞死面積是影響股骨頭壞死預(yù)后的危險(xiǎn)因素,其壞死部位越接近負(fù)重區(qū)域,壞死面積越大,疾病進(jìn)展幾率越大,速度越快,患者生存質(zhì)量則越差。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.069

2015-08-25］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院創(chuàng)傷外科