雙腔支氣管插管用于肺部手術(shù)麻醉分析

李智清 蔡恒葉

雙腔支氣管插管用于肺部手術(shù)麻醉分析

李智清 蔡恒葉

目的綜合分析雙腔支氣管插管用于肺部手術(shù)麻醉效果,以期能夠提高肺部手術(shù)麻醉的相關(guān)質(zhì)量。方法回顧性分析200例接受肺部手術(shù)麻醉患者的臨床資料。結(jié)果200例患者對(duì)麻醉效果比較滿意,有2例患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)單肺通氣(OLV)低氧血癥,并且得到了有效的治療。結(jié)論雙腔支氣管插管用于肺部手術(shù)麻醉能夠有效提高麻醉的質(zhì)量,還能夠有效的分析出低氧血癥的發(fā)生原因。

雙腔支氣管；肺部手術(shù)麻醉；麻醉質(zhì)量；低氧血癥

雙腔支氣管插管對(duì)胸腔鏡肺部手術(shù)的順利進(jìn)行有著重要的意義和影響,而本文的主要研究目的是綜合分析雙腔支氣管插管用于肺部手術(shù)麻醉,以期能夠提高肺部手術(shù)麻醉的相關(guān)質(zhì)量。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年4月在本院接受肺部手術(shù)麻醉患者200例,分析使用麻醉的情況。200例患者中男98例,女102例；年齡21.1～75.6歲,平均年齡(48.3±12.6)歲；體重50.9～88.6 kg,平均體重(69.2±16.1)kg；有158例患者接受胸腔鏡手術(shù),42例患者接受肺葉手術(shù)。

1.2 麻醉處理 200例患者均在進(jìn)入手術(shù)室之后在右頸內(nèi)靜脈處穿刺置管。全身麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖、依托咪酯、舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨。麻醉維持用：依托咪酯、順阿曲庫(kù)銨、七氟醚,間中用舒芬太尼加深麻醉。

1.3 插管方法 在插管之前都接受相關(guān)藥物的滅菌處理,插入位置2/3左右(保留管芯)；男性患者的插管號(hào)多為F39/F37,女性患者的插管號(hào)多為F37/F35。在插入的過(guò)程中將支氣管導(dǎo)管的斜口處以90°的角度來(lái)旋轉(zhuǎn)插入,再拔除管芯,使得支氣管導(dǎo)管能夠與左支氣管保持一致對(duì)齊的方向。一般情況下,女性導(dǎo)管的深度在26～30cm,男性導(dǎo)管的深度在28～32cm。插管完畢之后,采用纖維支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行精確的定位,在符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之后,開(kāi)展相關(guān)肺部手術(shù)。

2 結(jié)果

200例患者對(duì)麻醉效果都比較滿意,沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。一次插管成功患者101例,誤入食管1例,導(dǎo)管過(guò)淺2例,2例患者在麻醉的過(guò)程中出現(xiàn)OLV低氧血癥的情況,但得到了有效的治療。雙腔支氣管插管用于肺部手術(shù)麻醉前后的低氧血癥情況分析見(jiàn)表1。

表1 雙腔支氣管插管用于肺部手術(shù)麻醉前后的低氧血癥情況分析比較(%)

3 討論

雙腔支氣管插管是一種在肺部手術(shù)中常用到的工具,雙腔支氣管插管不僅能夠提高通氣的效果,還能夠使得肺部免受分泌物以及血液的污染［1-3］。在肺部手術(shù)中使用雙腔支氣管插管有著以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①在肺部的相關(guān)手術(shù)中使用雙腔支氣管插管,可以有效的分開(kāi)手術(shù)肺以及側(cè)肺之間的通氣；②采用雙腔支氣管插管的方式方法可以使術(shù)側(cè)肺完全的萎縮,將術(shù)野充分的暴露出來(lái),從而大大提高了肺部手術(shù)的成功幾率。在傳統(tǒng)的手術(shù)當(dāng)中,一般使用的是雙腔管的相關(guān)治療,從而有效避免了血以及痰等分泌物的流出導(dǎo)制肺部患者受到感染［4,5］。隨著我國(guó)的醫(yī)療水平在不斷的提高,雙腔支氣管插管的應(yīng)用價(jià)值也在不斷的被肯定。舉例來(lái)說(shuō),在肺部手術(shù)中使用雙腔支氣管插管可以有效的切除肺葉,從而能夠以任何方式以及形式來(lái)達(dá)到通氣的目的。

雙腔支氣管插管對(duì)低氧血癥的相關(guān)病因的發(fā)現(xiàn)與防治有著重要的作用,本文研究的200例肺部手術(shù)患者中,2例患者有低氧血癥的情況出現(xiàn),在分析相關(guān)因素之后,采取了及時(shí)有效的方法對(duì)其進(jìn)行治療。出現(xiàn)低氧血癥的原因：病理生理方面的因素、機(jī)械因素、導(dǎo)管因素。病理生理方面的因素主要是因?yàn)镺LV之后,血流的比例開(kāi)始逐漸失調(diào),因此形成了肺內(nèi)分流增加的情況。機(jī)械、導(dǎo)管因素主要指的導(dǎo)管與氣管以及插管之間的技術(shù)因素,常常會(huì)出現(xiàn)插入深淺不一的情況,從而導(dǎo)致二氧化碳的排出比較困難。相關(guān)有效治療方法如下：①在進(jìn)行麻醉手術(shù)的過(guò)程中最好要保持平穩(wěn)的狀態(tài),在手術(shù)的過(guò)程中吸入氧氣的相關(guān)治療；②適當(dāng)?shù)奶岣吆粑l率(15～17次/min),降低潮氣量(5～7ml/kg),避免氣道處于壓力較高的狀態(tài)；③及時(shí)的清理呼吸道,特別需要注意的是在雙腔支氣管插管前與雙腔支氣管插管后,阻止呼吸道的阻力增加。

［1］朱木棕,呂洪城,肖浩蕩,等.氣流法和雙側(cè)氣道峰壓差法在左側(cè)雙腔支氣管定位的應(yīng)用.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(4):384-385.

［2］呂蘭,楊懿琳,張永洪,等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)雙腔支氣管插管法與聽(tīng)診法的臨床效果比較.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(2):118-120.

［3］代金貞,楊輝.Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管插管、機(jī)械通氣臨床應(yīng)用350例.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):67-68.

［4］周幼珍,何妹儀.雙腔支氣管改造裝置配合EtCO2波形圖在頸椎骨折病人麻醉插管中的應(yīng)用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,15(3):66-67.

［5］李淑蓉,李智雄,黃世清,等.自制光棒引導(dǎo)經(jīng)口盲探雙腔支氣管插管的臨床效果.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(3):73-75.

Analysis of double-lumen endobronchial intubation in pulmonary surgery anesthesia

LI Zhi-qing,CAI Heng-ye.Guangdong Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China

ObjectiveTo comprehensively analyze effect by double-lumen endobronchial intubation in pulmonary surgery anesthesia,and to improve related quality in pulmonary surgery anesthesia.MethodsClinical data of 200 patients receiving pulmonary surgery anesthesia were retrospectively analyzed.ResultsAll the 200 cases were satisfactory with their anesthesia effects.There were 2 cases had one lung ventilation (OLV) hyoxemia during anesthesia,and they received effective treatment.ConclusionImplement of double-lumen endobronchial intubation can improve quality of pulmonary surgery anesthesia,and it can provide effective analysis for cause of hyoxemia.

Double-lumen endobronchial; Pulmonary surgery anesthesia; Anesthesia quality; Hyoxemia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.009

2015-09-15］

525000 廣東省茂名市中醫(yī)院